李可柔关于肝癌射频消融手术PPT.ppt

肝癌射频消融手术;肝癌射频消融手术 ;;什么是射频消融？ ;;;禁忌症: 主要为严重的 肝肾功能衰竭、凝血障碍和大量腹腔积液。 ;特点 (1)微创。 经皮穿刺治疗可在局麻下完成，患者反应轻微， 大多数患者在治疗当天可下床活动进食。 (2)对于直径5cm的肿瘤，治疗效果与手术切 除相仿，可达到局部根治的标准。 (3)适于反复多次治疗，对于多发和复发性肿 瘤更能显示出射频治疗的优越性。 (4)避免了切除治疗过程中挤压和触摸肿瘤可 能会引起的医源性转移 ;术前护理 (1)心理护理。大多数患者对射频消融 治疗认识不足，导致心理恐惧和焦虑，害怕疼痛，担心治疗效 果，因此我们向患者讲解手术治疗过程及注意事项，使患者了解该手术创伤小，恢复快，使其以最佳的心态迎接手术。 (2)肝癌患者多是在肝硬化基础上发展而形成的，肝硬化患者肝脏体积比较小，肠管易于覆盖肝表面，为了避 免术 中损伤相邻脏器和刺激引起呕吐。所以要求患者术前需禁食。 ;2.术前准备 常规行心电图、胸部X线摄 片、血、尿、粪常规、肝肾功能、出凝 血时间检查； 检查冷循环射频仪及备好 冰冻的蒸馏水；床边备齐氧气、中心吸 引器等抢救物品；术前禁食4-6h，术前 30min肌内注射苯巴比妥100mg和哌替啶 (度冷丁)50-100mg。;术中护理 ⑴患者取仰卧位，治疗侧略抬高，记录穿 刺部位、穿刺点数。 (2)该手术是电极式粗针 震荡加热技术， 为减轻患者术中疼痛，术前30min肌内注射苯 巴比妥100mg和哌替啶(度冷丁)50-100mg。 . 密切观察病情 观察患者面色、心率、 心律及血压的变化，在治疗过程中， 准确记录射频治疗时间。;;体温 术后第2天患者均出现不同程度的发热现象，这是由于肿瘤坏死 组织吸收引起的。此时患者无中毒症状，自细胞总数上升，多 为10×109／L，但中性粒细胞核左移不明显。此时应向患 者解释发热原因，密切观察体温变化，体温38℃时可不予特殊处理， 但当体温超过38．5℃时，应给予物理或药物降 温，出汗多时应及时更换床单、衣裤，保持皮肤清洁舒适，嘱 患者多饮水，保持口腔清洁，加强基础护理，一般5～7 d体温可恢复 正常。;疼痛 术后患者均有肝区疼痛，持??1周左右，这是由于治疗后肝组织水肿、肝包膜张力增 加所致，疼痛 的程度与肿瘤的部位、范围有关。应向患者解释 疼痛的原 因，予以半卧位或右侧卧位，如果出现疼痛逐渐 加重，应注意 观察是否有出血及其他并发症，疼痛严重时可给 予止痛药物。 ;并发症： ①腹膜炎。如患者术后出现腹 腹膜炎。 部剧痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张及腹式 部剧痛、压痛、反跳痛、 呼吸消失，提示可能 呼吸消失， 发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。 发生胆汁性腹膜炎，应给予消炎对症处理。;②误穿其他脏器。仔细观察尿液颜 色，如出现血尿、腰痛．提示可能误穿肾脏。误穿肺脏则有呼吸不能、胸痛 等气胸症状，正确选择穿刺点可减少此症的发生。;③肝功能损害 以转氨酶升高和黄疸指数升高为主，经保肝、降酶、退黄短期治疗后 3周内恢复到术前的水平。这是由于射频治疗引起癌周围的肝组织的坏死，坏死组织吸收加重了肝脏的负担， 术后应给予高蛋白、高热量、高 理应给予高蛋白、高热量、 维生素、易消化饮食。;观察治疗效果