杨爱明-慢性胰腺炎内镜治疗PPT.ppt

慢性胰腺炎的内镜治疗 北京协和医院 杨爱明 慢性胰腺炎发病的主要原因是酗酒(75%)，在发达国家中每年每100,000人中，新增加的病人人数为4~6人，且发病率有上升趋势。我国以往发生慢性胰腺炎患者很少，随着饮酒人数的增多，认识的提高，慢性胰腺炎病例也在增加。 慢性胰腺炎的主要症状 腹痛：90~95% 腹泻和脂肪泻 体重减轻 黄疸 诊断 胰液外分泌功能检查 形态学检查平片 B-US CT ERCP EUS MRI 并发症 胆管狭窄 10~46% 假性囊肿25~30%胰腺坏死液化胰管梗阻 胰原性腹水 治疗 病因治疗 控制症状去除病因 止痛替代治疗 内分泌 外分泌 内镜治疗 外科治疗 慢性胰腺炎的内镜治疗 胰管狭窄的治疗 胰腺结石的治疗 胰腺假性囊肿的治疗 胆管狭窄的治疗 胰管狭窄的内镜治疗 一、病例选择 胰管狭窄：有或没有远端胰管的扩张 有良好的依从性 除外恶性狭窄 二、方法 胰管括约肌切开术步骤： 1、插管 2、切开：方向1~2点，长度0.5~1cm并发症：早期10%：急性胰腺炎, 胆管炎,穿孔，出血远期：胰管狭窄 胰管狭窄的扩张 材料：导丝，探条或扩张器，或气囊 扩张，或Sohendra支架取出器步骤：插入导丝 扩张 支架置入支架要求：塑料,多孔，猪尾巴或活 瓣样。方法：顺导丝，支架推进器送入。 三、并发症及疗效评价 远期问题----支架阻塞 发生情况：5--7 Fr 50% 6周阻塞 10% 9周 10Fr 13% 2月 处理：定期更换 需要时进行 胰腺假性囊肿的内镜治疗 一、病例选择 1、囊肿存在时间6个月 2、囊肿与胰管相通，或不相通，后者明  显压迫胃或十二指肠，造成明显压迹， 囊肿壁与胃壁距离1cm。 3、除外囊腺癌或其它恶性肿瘤，除外假 性动脉瘤 二、方法(一)：经胃(十二指肠)壁囊肿 穿刺引流术 囊肿定位穿刺1、X线监视下2、EUS引导下 穿刺点的扩大 支架的置入 * *