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梅克尔憩室护理查房普外一科 病人的相关情况介绍 姓名：马亦浩 性别：男 年龄： 7岁 床号：8 入院日期：2013-05-22 基本情况 主诉： 4小时内呕吐1次，便血2次 现病史：患儿晚饭后无明显诱因下出现呕吐，为胃内容物，量多，继而有便意，解出血便，呈暗红色，量较多，无发热腹痛等不适，就诊于当地医院，就诊期间再次解出血便，暗红色，粘稠，查血常规提示：HB80g/L，大便潜血（+），给予止血，补液治疗，为求进一步治疗来我院，门诊血常规提示：WBC17.8109/L,HB70g/L,腹部B超提示：未见明显肠套叠征象，考虑梅克尔憩室，以“便血待查：梅克尔憩室？失血性贫血”收住。 既往史：既往体健，无药物过敏史、输血史、外伤手术史、传染病史。 家族史：父母体健,家族中无遗传病及传染病史。 病人的相关情况介绍 病情介绍 病人的相关情况介绍 护理查体: T36.2°C P90次/分 R20次/分 BP 98/60mmHg 神志清，精神反应差 ，面色口唇苍白，贫血貌，腹平坦，腹软，无胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音正常，小便量正常。 肛门指诊：可见暗红色血便。 病情介绍 病人的相关情况介绍 治疗过程 1/6停尿管， 2/6患儿生命体征平稳,停吸氧、心电血氧监测。嘱患儿床上活动。 4/6术后第4天，予以伤口换药，继续禁食、补液、抗感染治疗，嘱患儿下床适当活动。 5/6术后第5天,患儿排气排便,精神反应好,面色红,复查血常规正常,遵医嘱停胃肠减压,停用静脉高营养支持,给予流质饮食。 9/6术后第9天,患儿一般情况好,给予伤口换药、抗感染治疗。 11/6患儿伤口愈合好,予以出院. 术前护理问题 术前护理 05-22 P:组织灌注量改变 ： 与患儿消化道出血，禁食，呕吐有关 I: (1)观察患儿精神状况、面色、四肢循环及 生命体征变化 (2)遵医嘱予以输注红细胞悬液、补液止血治 疗嘱患儿卧床休息,吸氧、心电监测 (3)观察大便颜色、性状、量，注意有无便血 O:患儿面色转红,无便血 术前护理问题 术前护理 05-22 P:营养失调： 低于机体需要量：与患儿便血，禁食有关 I: （1） 患儿禁食期间应遵医嘱静脉补充热 量及营养物质，输血及支持疗法。 （2）观察患儿精神状况，面色，口唇黏膜 ， 及皮肤弹性，注意小便量，大便颜色 及性状。准确记录24小时出入量，保证 出入均衡。 O ：患儿无营养失调的发生 术前护理问题 术前护理 05-22 P:恐惧焦虑： 与患儿害怕手术及家长担心预后有关 I:评估焦虑程度: (1)根据患儿的焦虑程度，进行讲解。 如：每次每次做治疗时与患儿进行 交谈，抚摸，鼓励患儿消除其恐惧心理。 (2)使用简便易懂的语言向家长介绍手术 的相关内容。如：介绍术前用物准备， 以往病例患儿恢复的情况 。 O ：患儿及家长焦虑减轻, 积极面对并配合手术。 术前护理问题 术前护理 05-22 P:知识缺乏： 与家长对本病不了解有关。 与家长面对面，近距离交流，拉近医患 关系，消除家长的恐惧心里 。 使用简便易懂的语言介绍疾病知识、手术的 相关内容 O : 患儿家长表示了解本病 术后护理问题 术后护理 05-31 P:有窒息的危险： 与全麻未醒有关 I: (1) 密切观察患儿的生命体征，术后予去 枕平卧6h， 头偏向一侧，口腔内有分泌物 时及时予以清除，保持呼吸道通畅. (2)床旁备吸痰器。 (3)雾化吸入后协助拍背，促进痰液排出. (4) 必要时予以吸痰。 O : 患儿无窒息的发生 术后护理问题 术后护理 05-31 P:舒适的改变： 与手术伤口、管道牵拉有关 I:尽量增加患儿的舒适度,如:(1) 保持周围环境安静,避免大声喧哗。 (2)让家长陪伴在患儿身边增加其安全感 （3）术后6小时予半卧位，可减轻患儿 伤口疼痛，侧卧位时取舒适体位。(4) 使用术后镇痛泵。 O : 患儿疼痛减轻 ,安静休息 术后护理问题 术后护理 05-31 P:体液不足 ： 与禁饮食、摄入量不足， 胃肠减压、出量增多有关 I: (1)患儿禁食期间应遵医嘱静脉补充热 量及营养物质，输血及支持疗法。 (2)观察患儿精神状况，面色，皮肤弹性， 四肢循环及尿量，观察伤口敷料有无渗出。 (3)观察胃液引流的量、颜色