格林巴利综合症-护理和查房-夏超PPT.ppt

格林-巴利综合征（Guillian-Barre syndrome）的护理查房 主讲人：夏超 格林-巴利综合征（GBS） 格林巴利综合症（Guillain-Barre　Snydrome,GBS） 是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。 以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。 任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。 病因及发病机制 确切原因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1-4周有呼吸道、肠道感染病史，常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。免疫反应作用於周围神经的雪旺细胞和髓鞘，产生局限性节段性脱髓鞘变，伴有血管周围及神经内膜的淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞的浸润。 临床表现 （一）运动障碍 急性或亚急性起病 四肢对称性无力（首发症状）：多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，甚至死亡。 (二）感觉障碍：肢体远端感觉异常和或手套袜型 , 感觉缺失 （三）脑神经损害：双侧周围性面瘫多见 （四）自主神经症状：多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍等 （五）神经反射异常：深反射减弱或消失 （六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等 中医鉴别 1．痹证 痹证后期，常因肢体关节疼痛不能运动，肢体废用而致肌肉萎缩，但常有筋骨、肌肉、关节的酸痛、重着，关节屈伸不利。2．半身不遂 见于中风病人，以一侧肢体不用，或左或右为临床表现。而痿证为四肢不用，尤以双下肢不用多见。 格林巴利综合症-中医分型 1)肝肾亏损型： 【证见】四肢瘫痪，筋脉迟缓，肌肉痿缩，腰酸膝软，肢体麻木或如蚁行感，目眩耳鸣。舌淡红，苔薄白，脉弱。 (2)湿热阻络型： 【证见】四肢痿软、麻木，且以下肢为重，胸痞脘闷，小便短赤。舌苔黄浊，脉弦滑数。 病例 患者周东海，男，38岁，汉族，已婚 主 诉：颈肩酸痛、腰部胀痛2+年，四肢无力20+天。 现病史：患者两年前无明原因出现颈腰部疼痛伴活动受限，眩晕，泛酸嗳气，体倦乏力等症状，转侧或者劳动后更甚，疼痛遇寒更甚，得温痛减，痛处常游窜于颈、腰等部位。发病时无畏寒发热，昏迷抽搐、也无腹痛腹泻、恶心呕吐、尿频尿急等症状。在外诊断为“颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、慢性胃炎”。病情反复经治疗（具体不详）后好转。20+天前患者上述症状突发再加重出现进行性四肢无力，吞咽困难等症状，发病时不伴有心悸心累、眩晕黑蒙、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难等症状。在遂宁市中医院住院诊断为“急性炎性多发性脱髓鞘性周围神经病变、颈腰椎病、强直性脊柱炎”，病情症状好转后转院至我院继续治疗，门诊以“格林巴利综合症”收入住院。入院症见：神清神差，平车推入病房，面色无华，咳嗽，咳吐黄色絮状粘痰，咳吐不利，舌质红，苔黄，脉细数。大便色黄质燥量少，每5-6日一行，小便黄少。 既往史：一般健康状况：一般，既往有颈椎病、腰椎病、慢性胃炎等病史 无急慢性传染病史，无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血史。生于本地，无长期外地居住史。无特殊嗜好。无家族遗传病史。 个人史：出生生长于原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。 婚育史：22岁结婚，育有2女，配偶及子健康状况：健康。 家族史：无家族遗传性、传染性病史。 望闻切：舌质红，苔黄，脉细数。 体格检查 T 36.7℃，P 91次/分，R 19次/分，BP 98/60mmHg 一般情况：发育 正常，营养 中等，面容 慢性病容，平卧位，查体合作。上肢肌力O级，下肢肌力O级。颈对称稍僵硬，活动度欠佳，颈4/5、5/6、6/7椎体压痛，呼吸音粗，双下肺闻及散在细 湿性鸣音。剑突下压痛，肠鸣音稍弱。腰3/4/5骶1椎体压痛及叩痛明显，活动受限。皮肤 正常，无 水肿、黄疸、皮疹、出血点，毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大、压痛。头颅无畸形、肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，耳无畸形，鼻无畸形，口唇无畸形。  拟诊讨论： 初步诊断： 1.中医诊断：痿病 辩 证：肝肾亏损，髓枯筋痿 2.西医诊断：1.格林巴利综合征 2.颈腰综合症 3.强直性脊柱炎 检 查 （一）检查 1.脑脊液检查 蛋白升高，细胞数不高或轻度升高呈“蛋白-细胞分离”。 2.合并感染时血白细胞计数及分类可增高。 3.严重病例 心电图有异常，常见窦