检验标本采集质量保证 2011 晋晶PPT.ppt

检验标本采集质量保证;内容;一、血液标本采集质量保证;血常规—五分类 采血部位：静脉血 （末梢血标本检测准确性及可重复性差，统计表明，其相对静脉血检测白细胞计数可明显增高达8%，而血小板明显减低可达9%） 标本贮存：室温下2小时内检测 （白细胞形态检查：采血2小时后粒细胞形态会发生破坏，因此需及早推制血片） 不合格标本：标本凝固或有小凝块;一、血液标本采集质量保证;生物化学、免疫学检验 患者准备：体内有些化学成分的血浓度具有周期性变化，采血应 尽可能在上午9时前空腹进行（大多数激素分泌具有昼夜周期性，如皮质醇等，昼夜相差幅度可达180-200%，因此需按医嘱在恰当的时间采集标本） 尽可能在其他检查和治疗之前进行（输液不仅使血液稀释，而且输液成分会严重干扰检测结果，一般情况下，输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的患者应在输液结束1小时后采血，而输入脂肪乳剂的患者应在8小时后采血） ;患者生理状态、饮食对检验结果的影响 饮食：不同食物对检验结果影响不同。普通进餐后，血甘油三酯增加50％，丙氨酸氨基转移酶、血钾、血糖增加15％；高蛋白膳食可使血尿素、尿酸及血氨增高；高核酸食物（如内脏）可导致血尿酸明显增高 饥饿：长期饥饿可使血浆蛋白质、胆固醇、甘油三酯、尿素等减低，而尿酸和血肌酐增高，同时由于机体能量消耗减少，故血T3、T4水平将明显减低 运动和精神：精神紧张、情绪激动和运动可以影响神经内分泌系统，使皮质醇 、血糖等增高 ;一、血液标本采集质量保证; 采血部位：一般选肘静脉、正中静脉或贵要静脉，若病人一侧手臂有静脉输血通路时应首选对侧手臂采血 止血带使用：止血带使用应不超过1分钟，避免患者反复握拳运动上肢（可使血钾升高0.8mmol/L）， 不合格标本：严重溶血（乳酸脱氢酶、转氨酶、钾离子等检测结果明显升高；干扰免疫学检测中的抗原抗体反应；干扰肿瘤标志物的测定）; 同型半胱氨酸：用黄色帽分离胶管，标本需用冰盒立即送检并及时分离血清（需自贴条码） 淋巴细胞亚群检测：采血方法同血常规 白血病免疫分型：标本为骨髓，由临床医生采集标本;血气分析：用肝素化注射器采集动脉血半小时内送检，本室默认患者体温为37℃,吸氧浓度21%，特殊情况需标注于管侧身，便于结果换算，静脉血、有气泡或有凝块标本为不合格标本 脑钠肽前体：采血管同血常规 ;二、尿液标本采集质量保证;二、尿液标本采集质量保证;二、尿液标本采集质量保证;三、粪便标本采集质量保证;四、体液标本采集质量保证;五、微生物检验标本采集质量保证;血液细菌、真菌培养 采血量及培养瓶分配： 成人： 2-3套/24h, 20ml/套，厌氧瓶+需氧瓶/套，10ml/瓶 儿童： 2-3套/24h，血量无具体标准，2个需氧瓶/套，1-2ml/瓶 标本运送：室温下2h内送至微生物室进行培养，若不能及时送检者应室温放置;注意事项： 接种前后血瓶均不可放置冰箱 各套血培养标本应从身体不同解剖部位采取 严格无菌操作 用静脉血而非动脉血作培养 应避免从血管导管或留置针抽血，以防污染;痰\尿\粪便细菌、真菌培养及涂片 采集容器 一次性无菌有盖容器 患者准备 痰：用水漱口3次后，清晨首次深部痰 尿：清洁中段尿 便：取粘液、脓血、组织部分 标本运送 痰：室温2h内送检接种 尿：室温2h内送检接种 便：???温1h内送检接种;无菌体液培养、涂片 标本种类 脑脊液、关节液、心包液、胸水、腹水等 采集容器 A. 厌氧菌培养：橙色厌氧血培养瓶 （厌氧菌培养要求标本隔绝空气室温下15min内送检接种） B. 脑脊液细菌、真菌培养：黄色儿童血培养瓶或紫、灰色帽无菌管（需涂片时） C. 其他：一次性无菌肝素抗凝注射器或紫、灰色帽无菌管;伤口分泌物、脓液培养、涂片 采集工具 开放性：无菌棉拭子 封闭性：注射器 采集方法 采集前应清创或脓肿表面皮肤进行消毒 开放性 无菌棉拭子深入溃疡底部或边缘采集2个拭子分别做培养和染色 封闭性 用注射器抽吸脓肿壁内脓液，需同时作需氧和厌氧（注入厌氧血培养瓶）培养 标本运送 室温下2h内送检;谢谢