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椎管内肿瘤 患者的护理 ——外一科 2012年10月31日 学习目标 熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。 了解椎管内肿瘤诊断及治疗。 掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及 出院指导。 概述 分类 概述及临床表现 临床表现 一、概述 颅内肿瘤的1/10 髓外良性多见 胸段最多(50%) 好发于20-50岁 硬脊膜外肿瘤(25%) 神经鞘瘤、脊膜瘤、 血管瘤、脂肪瘤、 (上)皮样囊肿、肉瘤、 转移癌 硬脊膜下脊髓外肿瘤(70%) 神经鞘瘤、脊膜瘤 脊髓内肿瘤(10%) 室管膜瘤、星形细胞 瘤、血管母细胞瘤、 胶质母细胞瘤 星形细胞瘤 室管膜瘤 脊膜瘤 脂肪瘤 Lipoma CT 临床表现 神经根刺激期： 是疾病的初期，其特点是神经根性疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在邻近肿瘤受压的神经后根所支配的区域内。这种根性疼痛开始时间为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧。此时检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应神经根支配区域内有感觉过敏。以后随神经根压迫或牵拉的加重，出现感觉减退或感觉消失。 临床表现 脊髓部分受压期：　 在神经根刺激症状的同时或之后出现脊髓传导束受压症状。由于髓外肿瘤尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫逐渐加重，发展为脊髓半侧受压综合症。表现为同侧运动障碍及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍，双侧触觉正常或减退。 临床表现 脊髓完全受压期： 　是肿瘤后期。常由脊髓部分受压或不全性截瘫发展以至最终出现完全性截瘫即脊髓完全受压期。肿瘤平面以下、深浅感觉消失，肢体完全瘫痪和痉挛，并出现大小便障碍。此期尚可发生麻痹肌的痉挛，重者可有抽搐，肢体关节倾向于挛缩。 诊断及治疗 诊断 治疗 1 ２ 诊断 脊髓压迫的基本临床特征是病程缓慢，呈进行性加重的节段性的脊髓长束压迫症状。节段性症状如病变节段的神经根痛，感觉过敏，以及下运动神经元性肌肉萎缩是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓长束受压如锥体束受压迫时，早期表现为步态异常或跛行，后期表现下肢痉挛瘫痪。 诊断 辅助检查: 1.腰穿及脑脊液检查 2.脊柱X线照片检查 3.脊髓造影检查 4.椎管CT及MRI扫描检查 治疗 （一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位诊断明确，应尽早手术切除，多能恢复健康。 （二）、放射治疗。 （三）、化学治疗。 病史汇报 4床，禹富琴，女，64岁， 2012-10-13由骨二科转入。 诊断：胸5-8椎管内占位。 主诉：腰部疼痛伴双下肢麻木、无力半年，加重3月 体检：胸6平面以下感觉障碍，双下肢肌力减退，左下肢2级-，右下肢3级-，双侧病理征（+）。 MRI T1 MRI T2 水抑制 病史汇报 辅助检查：胸5-8椎体水平椎管内脊髓背侧梭形异常信号，相应脊髓明显受压。T1低信号，伴中心环形低密度影；T2高密度，中心密度偏低；增强呈均匀显著强化。 完善术前准备于2012年10月15全麻行后正中入路T5-8椎管内硬脊膜外占位切除术，术中见肿瘤约7×3×2cm，色淡黄，质地稍韧，边界尚清，血运十分丰富，与硬脊膜粘连但易于分离，两侧生长并进入两侧椎间孔。 病理检查：血管脂肪瘤 术后双下肢肌力恢复至4级，感觉平面明显下移，于2012年10月31日出院，继续卧床休息，一月后佩戴胸部支具下床活动，定期复查。 护理体检 １ ２ ３ ４ ５ 一般检查 颅神经检查 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 一般检查 1.意识 GCS评分法 2.语言 运动性失语 感觉性失语 命名性失语 失读症和失写症 3.失用症 运动性失用症 观念性失用症 观念运动性失用症 结构性失用症 一般检查 附：格拉斯哥昏迷评分(GCS) 睁眼 语言 运动 自发睁眼 4 正常交谈 5 按吩咐动作 6 语言吩咐睁眼 3 言语错乱 4 对疼痛刺激定位反应 5 疼痛刺激睁眼 2 只能说出单词 3 对疼痛刺激屈曲反应 4 无睁眼 1 只能发音 2 异常屈曲(去皮层状态) 3 无发音 1 异常伸展(去脑状态) 2 无反应 1 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应 。 颅神经检查 1.嗅神经检查。 2.视神经检查。 3.动眼、滑车及外展神经