水、电解质及酸碱失衡患者的护理PPT.pptx

两名大学生徒步穿越沙漠：一人渴死 另一人只剩一口气5月27日，一条寻找失联弟弟和其同学的微博被众多网友转载，两名吉林大学生相约徒步穿越内蒙古西部的巴丹吉林沙漠，17日进入大沙漠，原定于27日中午走出沙漠，但到下午也没有消息。当地政府立即组织人员搜救。29日0时20分许，“阿拉善右旗官博”发布消息称，“有牧民发现2名失联游客的行踪。” 随后救援人员克服困难，连夜跋涉，于29日6时分别到达发现地。经确认，失联游客潘某某已经昏迷，随车医护人员立即对其组织实施救援；另一名失联游客赵某已无任何生命体征，确认死亡。” 人是怎么渴死的?第二章 水、电解质及酸碱代谢失 衡患者的护理第一节 概述第二节 水电解质平衡失调第三节 酸碱平衡失调第四节 水电解质和酸碱代谢失衡患者的护理第一节 概述一、体液的组成、含量及分布1、主要成分：水、电解质2、含 量：男性＞女性 60%儿童＞成年＞老年瘦人＞肥胖人液体总量： 男 60% 女 50-55% 新生儿80%男性50%80%女性新生儿电解质：细胞外液： 主要阳离子：Na+(135-150mmol/L) 主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质细胞内液： 主要阳离子： K+(3.5-5.5mmol/L) ,Mg++ 主要阴离子：HPO4--，蛋白质渗透压： 细胞内、外液相等 290--310mmol/L二、体液平衡与调节1、水平衡与调节 正常人体每天水分摄入量和排出量的平衡摄入量（ml/d）排出量(ml/d)食物 700饮水1000—1500内生水300总量2000-2500尿量1000-1500呼吸蒸发 350皮肤蒸发500肠道排水150总量2000-25002、电解质平衡与调节钠（Na）来源：食盐需求量：6-10g/d排出：肾脏（主要）、汗液、粪便特点：多吃多排，少吃少排，不吃不排钾（K）来源：食物（蔬菜等）需求量：3-4g/d排出：肾脏（主要）、粪便特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排3、体液平衡与调节主要通过神经—内分泌系统进行调节1、渗透压调节系统水分↑↓细胞外液渗透压↓↓下丘脑-垂体-血管升压素系统↙ ↘ 口渴中枢抑制 血管升压素分泌↓ ↓ ↘ 饮水 ↓ 肾小管对水的重吸收↓ 尿量↑2、容量调节系统 肾素-醛固酮系统 细胞外液↓ ↓ 肾素分泌↑ ↓ 血管紧张素原 ↙ ↘ 血管紧张素Ⅱ血管紧张素Ⅰ ↙ ↘ 收缩血管 醛固酮分泌↑ ↘ 促进远曲小管和集合管对水、纳的重吸收和K+的排出 ↓ 尿量减少、细胞外液增加 ↓ 循环血量增加血压回升 下丘脑-垂体后叶-血管升压系统恢复和维持体液渗透压肾素-醛固酮系统恢复和维持血容量三、酸碱平衡与调节人体正常PH值： 7.35-7.45缓冲系统：HCO3-/H2CO3 (主要) HPO42-/H2PO4-当HCO3-/H2CO3 保持于20:1时，血浆pH值持续于正常水平肺通过排出CO2来调节酸碱平衡。延髓的中央化学感受器对脑脊液中CO2和pH变化极为敏感。机体缺氧时，延髓化学感受器受抑制，而位于颈动脉体和主动脉体的周围化学感受器兴奋，肺排出CO2增加，动脉血二氧化碳分压降低，血浆H2CO3浓度得以调节肾是酸碱平衡调节的最重要器官，通过排出固定酸和过多的碱性物质以维持正常的血浆HCO3-浓度，保持pH稳定调节机制： ①排H+ ② HCO3-重吸收 ③ 分泌NH3和H+，二者结合形成NH4+ ④ Na+-H+交换、Na+-K+交换，排出H+第二节 水、电解质平衡失调一、水和钠代谢异常（一）高渗性脱水定义：又称原发性脱水，指细胞外液失水多于失钠，血钠浓度高于150mmol/l，细胞外液呈高渗状态的脱水。病因：1、摄入水分不足：无法饮水，应用高浓度肠内营养液，静脉注射大量高渗性液体等2、水分丢失过多：大量出汗、糖尿病患者血糖未控制导致高渗性利尿等病理生理：高渗性脱水时，由于失水量绝对或相对多于失钠量，细胞外液渗透压增高，水从细胞内向细胞外转移，导致细胞内液减少。严重时，脑细胞可因缺水而发生功能障碍。临床表现：脱水程度身体状况失水量轻度除口渴外，无其他临床症状占体重的2%-4%中度除极度口渴外，还伴烦躁、乏力、皮肤弹性差、眼球凹陷、尿少和尿比重增高占体重的4%-6%中度除上述症状外，还可出现躁狂、幻觉、谵妄、昏迷等脑功能障碍的表现占体重的6%以上辅助检查：1、血常规检查：红细胞计数、血红蛋白浓度和血