水、电解质失衡PPT.ppt

水、电解质失调病人的护理;前言;前言;目录;不同年龄、性别的体液含量;不同体型的体液含量体液含量;;特殊情况下人体对水的需要量;细胞外液：主要阳离子 阴离子 细胞内液：主要阳离子 主要阴离子 HPO42_ 、 蛋白质 渗透压：细胞内、外液相等 ;血清电解质的浓度（mmol/L）;来源： 数量： 吸收： 代谢： 排出： 血钠： 特点：;钾(K+)的平衡;体液的正常代谢---体液平衡及调节 ;渴感的产生; 抗利尿激素的释放和作用;醛固酮的分泌和调节作用;目录;水、钠代谢紊乱---分类; 高渗性缺水（hypertonic dehydration）又称原发性失水。水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠＞150mmol/L，细胞外液呈高 渗状态。;　;?? 病理生理;;　;;治本：根除病因 治标：补液(以5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水) 根据临床表现,按占体重的百分比计算 （每丧失体重的1%，需补液400-500ml) 根据血钠的浓度 补水量=(测得血钠值-正常血钠值)×体重(kg)×4 再加生理需要量2000ml ;  低渗性缺水(hypotonic dehydration)又称慢性或继发性失水。水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠浓度＜135 mmol/L，细胞外液呈低渗状态。;　;细胞外液渗透压↓ ADH↓ 肾重吸收水↓  血容量↓ 肾素醛固酮兴奋 重吸收↑ 尿少↓ ;;周围循环衰竭为特点。 低钠的症状和体征 轻:血清钠＜130mmol/L,疲乏,头晕等 中:血清钠＜120mmol/L ，恶心、呕吐，脉搏细速，血压低症状,尿少 重:血清钠110mmol/L, 肌腱反射↓,意识障碍，休克等。;;积极治疗原发疾病 纠正低渗,补充血容量 轻中度缺钠: 补5%葡萄糖盐溶液或口服 重度缺钠休克 首先补足血容量 酌情给高渗盐水。 补钠量(mmol)=（正常血钠值-测得血钠值)×体重(kg)×0.6(0.5) 按17mmolNa+ =1g钠盐计算 监测血气和电解质，尿量40ml／h补钾。 ;　　等渗性缺水(isotonic dehydration)又称急性、混合性缺水。水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠、细胞外液渗透压正常。这是外科最常见的一种缺水类型。;胃肠道消化液的急性丢失 大面积的烧伤早期患者 大量胸水和腹水形成等 ;?;;特点：缺水表现，缺钠表现。 轻:失液占3%体重，恶心、乏力、尿量↓，脱水征，但不口渴。 中:失液占5%体重，P↑，肢端湿冷、血压不 或降低等血容量不足表现。 重:失液占6% -7%体重，休克，酸碱失蘅;;积极积治疗原发疾病 迅速扩容： 　（常用平衡液，每丧失体重1%　补　　600ml+ 生理量） 预防低血钾 （尿量＞40ml/h才可补钾）; 平衡液的作用:;;;缺水时的体液分布;等渗性缺水;缺水间的相互关系;水中毒 water intoxation;水中毒体液变化示意图;目录;;;;临床表现 ;低钾出现代谢 碱中毒, 反常 酸性尿。;一般细胞: H+入细胞内,胞外碱中毒。;远曲肾小管细胞 Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了， H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。;诊断：;心电图异常： Ｔ波降低、变平或倒置、ＳＴ段降低，出现Ｕ波。;治疗 ;;;;;;高钾出现代谢 酸中毒, 反常 碱性尿。;高钾：K+入胞内, H+到胞外，→细胞内碱中毒，细胞外酸中毒。;远曲肾小管细胞 Na+-K+交换多了，Na+-H+交换少了， H+入尿液少了，出现反常性碱性???。;可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 严重者有循环障碍的表现 心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 心电图改变(血清钾＞7mmol/L)： ;;治疗;预防;;Thank you