水、电解质和酸碱平衡失调-PPT.ppt

;外科水、电解质和酸碱平衡失调;第一部分：概述和水、钠失衡 第二部分：电解质代谢失调 第三部分：酸碱平衡的失调 第四部分：临床处理的基本原则 ;概述和水、钠代谢失衡;生命与水;;体液的容量及分布;体液含量的个体差异;二、体液的代谢;2000～2500;钠的代谢;钠的分布;渗透压（Osmotic Pressure）;三、体液平衡的调节;调节入量;渴感的产生;抗利尿激素的释放和作用;醛固酮的分泌和调节作用;小结;; 多 高钾血症 少 低钾血症;缺水系指体液容量的明显减少   ; 高渗性缺水（hypertonic dehydration）：以失水多于失钠、血清钠浓度＞150 mmol/L、血浆渗透压＞310 mOsm /L为主要特征;　;高渗性缺水;高渗;　;高渗性缺水;治疗 治本：根除病因 治标： 补液：途径，内容，量 1.根据临床表现,按占体重的 百分比（3:6:9-1:2:3) 2.根据血钠的浓度 补水量=[实际Na+ (mmol/L)×正常Na+(mmol/L)]×体重kg×4 (先口服后静脉;当天补给计算量的一半) ; 低渗性缺水（hypotonic dehydration）：以失钠多于失水，血清钠浓度＜135 mmol/L，血浆渗透压＜280 mOsm/L为主要特征;　;;低渗;低渗性缺水;低渗性缺水;低渗性缺水;低渗性缺水;　 水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢时,可致等渗性缺水(isotonic dehydration)。即使是不按比例丢失，但缺水后经过机体调节。血钠浓度仍维持在130～145 mmol/L，渗透压仍保持在280～310 mOsm/L者，亦属等渗性缺水;　;等渗性缺水;等渗性缺水;等渗性缺水; 治疗: 治本:治疗原发病 治标:补液:纠正细胞外液减少以恢复血容量 输注含钠的液体以防低钠 平衡盐液首选 大量输注生理盐水会导致高Cl- ; 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 发病原理 水摄入不足或丧失过多 体液丧失而单纯补水 水和钠等比例丧失 而未予补充钠 发病原因 细胞外液高渗，细胞 细胞外液低渗，细 细胞外液等渗，以后高 内液丧失为主 胞外液丧失为主 渗，细胞外液迅速减少 主要表现 口渴、尿少、脑 缺水体征、休克、 尿少、缺水体征 和影响 细胞缺水 脑细胞水肿 、休克 化 验 1.血清钠 150以上 130以下 130～150 2.尿氯化钠 有 减少或无 减少，但有 治 疗 补充水分为主 补充生理盐水或 补充平衡盐溶液 3%氯化钠溶液 ;　　 正常人摄入较多的水时，由于神经—内分泌系统和肾脏的调节作用。可将体内多余的水很快经由肾脏排出，故不致发生水潴留，更不会发生水中毒（Water intoxication）;水中毒;水中毒;水中毒; 治疗原则: 治疗原发病： 少进或不进： 多排及保护重要器官功能： 如运用渗透性利尿剂（20%甘露醇200ml）以减轻脑细胞水肿、降低颅内压等 ;小结; 体液的成分失调;内容及重点;钾摄入：食物：3gKCl/d（50~100mmol/d，