泌尿外科护理和查房小讲课PPT.ppt

泌尿外科护理查房小讲课 所查病：前列腺增生（良性） 组员：杜林疆 杨雯瑾 董诗冕 张体龙 主讲内容 1、前列腺增生的病因及病理生理 2、前列腺增生的临床表现 3、前列腺增生的辅助检查 4、前列腺增生的护理诊断/问题及护理措施 5、前列腺增生的健康教育 患者基本情况（1） 患者姓名：王顺明，住院号：7131043 ，床号：70，性别：男，民族：汉，职业：退休，婚姻：已婚，出生地：中国，病史供述者：患者及其家属，可靠程度：可靠。入院时间：2014-09-02 15:30：00 主诉：渐进性排尿困难2年余，加重20天 既往史：平素健康状况：一般 传染病史：无 外伤史：有（外伤时间、名称）40年前右肋骨骨折 手术史：有（手术时间、名称）20年前行阑尾切除术，5个月行胆结石取出术 食物、药物过敏史：无 预防接种史：不详 输血史：无 其他：有 风湿30年（未治疗），Ⅱ型糖尿病4月余。 患者基本情况（2） 现病史：患者自诉2年前于社区体检发现前列腺增生，因无任何症状，未做任何治疗。余一年前无意中发现肉眼血尿。于当地医院行静脉点滴（具体药物不详）后症状好转。于8个月前无明显诱因出现小便增多，伴渐进性排尿困难，夜尿增多（5次左右），尿急，排尿费力，尿细，淋漓。偶有肉眼血尿及排尿时中断，以上症状持续至今年4月，患者入住结石病医院进行诊治，超声示：前列腺中度增生，伴膀胱结石声像，同年龄较大及设备差异，医生建议转院治疗，医嘱出院，患者出院后遵医嘱口服盐酸坦索罗新片（后期自口服非那雄胺片）自觉症状缓解，未做进一步治疗，后规律口服盐酸坦索罗新片至20天前，患者自述上述症状加重，遂如我院门诊诊治，行超声提示：前列腺增生Ⅱ增生，膀胱结石声像，建议住院治疗。遂于今日如我科就诊，门诊以“前列腺Ⅱ增生并膀胱结石”收住院，自发病以来，患者精神、饮食、睡眠可，大便正常，小便同上，近期体重无明显改变。 前列腺增生的病因及病理生理 良性前列腺增生的病因尚未完全明确。目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素。组织学上前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加。前列腺间质细胞和腺上皮细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长而出现的睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。 前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带。增生的前列腺体将外围的腺体挤压萎缩成前列腺外科包膜，与增生的腺体有明显界限，易于分离，增大的腺体压迫尿道使之弯曲、变窄、伸长，尿道阻力增加，引起排尿困难。此外，前列腺内为绕膀胱颈部增生的、含丰富α肾上腺素能受体的平滑肌收缩是引起排尿困难的又一因素。为了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收缩力增强，逐渐代偿性肥大，加之长期膀胱内高压，膀胱壁黏膜面出现小梁、小室或假性憩室。梗阻引起膀胱尿潴留，易继发感染和结石。 前列腺增生的临床表现（1） 1、尿频急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。 发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染， 刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。 2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流 变细、中断，甚至出现尿潴留。 3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于 盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困 难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。 前列腺增生的临床表现（2） 4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血 尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血 量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。 5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受 寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿， 引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。 前列腺增生的辅助检查 1、B超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构 是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确，经腹壁 超声可测量残余尿量。 2、尿动力学检查 3、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定 前列腺增生的护理诊断/问题及护理措施 1、排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关。 清淡少盐饮食，减少水的摄入量。记录每日尿量，量出为入。 2、急性疼痛 与逼尿肌功能不稳定、膀胱痉挛有关。 观察疼痛部位、性质和程度等，遵医嘱予以解痉止痛。在用药前向患者解释药物的作用以及药物的不良反应以便给患者提供更好的心理准备；用药后加强观察患者用药的病情改善情况以及药物的副作用并定时测量血压，若出现药物的副作用及时告知医生。疼痛时，也可指导患者用热毛巾热敷膀胱部位。