泌尿护理查房PPT.ppt

教学查房 实习生： 指导教师： 查房目的 熟悉肾结石患者的临床表现及治疗； 掌握肾结石患者的护理和健康教育 重点：肾结石患者的护理和健康教育 查房内容 病情介绍 疾病相关知识 护理诊断（术前,术后） 护理措施（术前,术后） 健康教育 病情介绍 xxx， 17床，女，48岁，住院号20313 1. 因反复双侧腰部疼痛不适3+年，加重10+天11月7号入院，入院前3+年， 因左肾结石，在我院给予体外碎石（具体不详），出院后患者仍间断性感左侧腰部胀痛，但疼痛较轻微，未予特殊治疗。入院前10天，自觉腰痛加重，累及双侧腰部，遂到我院就诊，彩超示：双肾结石，左肾积水。门诊以“双肾结石，左肾积水”收入我科。 2.入院查体T :35.8℃ P. 70次/分 R. 20次/分 B.P. 108/72mmHg 3. 辅助检查：彩超、CT、KUB+IVP均提示双肾结石，左肾积水。 4.术前完善相关检查，于11 月13日在全麻下行左肾PNL术，手术顺利，术后生命体征平稳，伤口敷料整洁，肾造瘘管引流通畅，呈淡红色，尿管通畅，尿色正常。术后给予美洛西林舒巴坦，帕珠沙星抗感染，尖吻止血等对症治疗。 经皮肾镜技术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石） 经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。 B 超定位下穿刺针穿入左肾下盏，再用扩张器扩张穿刺点，植入肾镜及超声吸附系统，击碎同时吸出结石，留置双j管，拔出输尿管导管，留置肾造瘘管一根！ 术前护理诊断：疼痛：与结石刺激有关知识缺乏：缺乏有关肾结石的知识 术前护理措施 1,心理护理：患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，同时向其介绍手术医生，并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法，消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理。 术前护理措施 2.做好腕带标识，手术前1d常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误. 3.做好备皮、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备 4.遵医嘱正确使用止痛剂，并观察止痛剂的副作用和效果。 术后护理诊断 疼痛 与手术切口有关 潜在并发症：出血,感染等 舒适度的改变 与术后体位限制有关 有皮肤完整性受损的危险 与术后体位限制有关 有感染的危险 与留置导尿、伤口引流不畅、术后免疫能力降低有关 术后护理 措施 1 严密观察生命体征:术后24h内严密观察生命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，嘱病人绝对卧床休息24h-48h，第3天可根据患者情况可给予床上翻身，半卧位等，活动以患者不感到疲劳和疼痛为适度。 2 密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性状、量，如发现引流液颜色鲜红、量多，则考虑肾内出血，及时报告医生处理。　　 3 造瘘管的护理：一般术后2h，开放肾造瘘管，肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，定时挤压，观察造瘘管的量和性质，保持引流通畅。将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体位时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。 4 保持造瘘口周围敷料清洁与干燥，如尿液浸湿伤口及时更换敷料。 5 术后1周左右，尿色转清，体温正常，予夹管24h ，患者无腹胀腰胀等不适才拔管，肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱块填塞，取健侧卧位1d。注意保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘘口疼痛。肾造瘘管拆除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，患者取健侧卧位。??? 　6并发症护理? ①出血：术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使