泌尿系统损伤演示PPT.ppt

泌尿系统损伤;目的和要求： （一）掌握尿道损伤的病理、诊断和急 诊处理原则。（二）熟悉肾损伤的病理、诊断和治疗原则。（三）了解输尿管损伤、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 (四)重点：肾损伤、尿道损伤的病理类型、临床表现、诊断和治疗原则。 （五）肾损伤、尿道损伤的病理类型。 教学内容：（一）肾损伤。（二）尿道损伤。 （三）膀胱损伤。（四）输尿管损伤;概述： 泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。 1.肾、输尿管、膀胱、后尿道位置隐蔽，一般情况下不易受损伤。 2.前尿道、球部尿道位置表浅，易受损伤。 3.泌尿系统损伤的主要病理改变为出血及血尿外渗。 ;第一节 肾损伤 ; 病理：多见为闭合伤 1.肾挫伤 2.肾部份裂伤 3.肾全层裂伤 4.肾蒂损伤 血尿外渗是肾损伤后继发的病理变化 ;;;临床表现;诊 断;治疗;二.保守治疗： （1）绝对卧床2-4周 （通常4-6周肾挫伤才趋于愈合）2-3个月观察病情变化。 （2）密切观察病情变化 （3）及时补充血容量，维持内环境稳定，补充营养。 （4）预防感染 （5）对症处理 ;保守治疗期间发生以下情况，需手术治疗 （1）抗休克治疗未见好转； （2）血尿加重，Hb和RBC比容继续下降 （3）腰、腹部肿块增大 （4）怀疑有腹内脏器损伤;三、手术治疗;四.并发症及处理 1、尿外渗：最常见，及早给予有效抗生素。持续外渗者可放置输尿管内支架管或者经皮穿刺尿性囊肿引流。 ;;;第二节 尿道损伤 ;解剖概述：男性尿道特点：长度：18-20cm ? ? 球部 前尿道 悬垂部 ? 前列腺部 后尿道 膜部 ;一、前尿道损伤 ;（一）损伤机制：骑跨伤、伤及球部。（医源性损伤，缺血性损伤，性生活损伤） 损伤类型：挫伤、裂伤、完全断裂。 ;（二）病理：血尿外渗至会阴浅裂，会阴、阴囊、阴茎下腹壁。处理不及时可并发严重感染。 ;? 临床表现： 1.尿道出血 2.疼痛 3.排尿困难，尿潴留 4.局部淤血，血肿 5.尿外渗表现 ;诊断： 1、外伤史及损伤机制。 2、导尿试验 3、尿道造影。 ;五、治疗： 1.止血、输液、输血。 2.轻度损伤，导尿成功，留置1-2周 3.重度：立即行尿道修补。（伤后12小时） 4.病情不允许，尿流改道，择期修补。 5.并发症处理：引流血尿外渗。 ;二、后尿道损伤 （一）损伤机制： 骨盆骨折：骨盆受挤压，剪力产生结果是骨盆骨折，膜部尿道断裂 （二）病理： 1、尿道断裂，尿潴留。 2、血、尿外渗，盆腔腹膜外、膀胱周围 ;（三）临床表现： 1．休克 2．疼痛 3．排尿异常，尿潴留 4．尿道外口可有少量血液 5．会阴、阴囊可有血肿。 ;（四）诊断： 1、病史、体检（肛诊发现） 2、x线片：骨盆骨折征象 ;（五）治疗： 1、紧急处理：抗休克，引流尿液 2、急诊手术：尿道会师，膀胱造瘘 3、血、尿外渗引流，尿道狭窄的处理 （原则：纠正休克，引流尿液，恢复尿道连续性。） ;???第三节 膀胱损伤 ***膀胱在充盈状态时易受损伤 ;;病因： 1.开放性损伤，枪弹，锐器所致。 2.闭合性损伤，骨盆骨折、骨刺穿透膀胱壁。 3.医疗性损伤，内镜检查，电切术等。 ;病理： 1.挫伤 2.膀胱破裂： 2.1腹膜外破裂，尿外渗在盆腔腹膜外。 2.2腹膜内破裂，引起尿液性腹膜炎。 ;;临床表现： 不同病理类型表现不同。 1.休克：???盆骨折失血，膀胱破裂出血。 2.血尿、排尿困难 3.腹痛：下腹部疼痛（腹膜外）腹膜炎（腹膜内）。 4.尿瘘：开放伤可有伤口漏尿，合并直肠伤时可出现肛门流尿。 ;诊断： 1.病史、体检。 2.导尿测漏试验。 3.x线：骨盆骨折，膀胱造影。 ;（五） 治疗：;第四节输尿管损伤