泌尿道感染的预防与控制PPT.ppt

泌尿道感染的预防与控制 李晶晶 泌尿系统的组成和功能 泌尿系统感染的预防与控制 泌尿系统感染的护理措施 泌尿系统的组成和功能 肾脏：生成尿液 输尿管：输送尿液 膀胱：暂时储存尿液 尿道：将尿液排除体外 膀 胱 储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。 成人一般的容量300-500ml，最大容量800ml，空虚时呈锥体形，充满时形状变为卵圆形 尿道 尿道是膀胱通道体外的排泄管道。 男性成人平均是长18cm。全程有尿道内口、 尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿 路结石的滞留之处。 女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近肛 门，因而易患尿路逆性感染。 泌尿道感染是医院最常见的医院感染，根据美国医院感染监控系统报告，医院泌尿道感染占医院感染的35%-45%，居医院感染的首位，其中80%与留置泌尿道插管有关。我国2001年和2003年2次进行的医院感染现患率调查表示，泌尿道感染居院内感染的第3位。尽管大多数患者的泌尿道感染是自限性无菌状菌尿或轻微感染，但当引流装置去除后，某些患者可能发生更严重的感染，如肾盂肾炎、菌血症等。泌尿道感染可使住院时间延长，医疗费用增加，严重的可导致死亡。因此预防和控制感染，是提高医疗质量，保证医疗安全的重要举措。 1、泌尿道感染的定义和导管的分类 泌尿道感染：是由各种病原体所指泌尿系统的急、慢性炎症。尿培养阳性（1种或2种），细菌定量至少≥105cfu/ml,伴有或不伴有临床症状。泌尿道感染常常分上、下尿路感染。上尿路感染包括输尿管和肾盂肾炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。 导尿管可按使用位置和或留置时间分类 使用位置：可分为导尿管、肾造口导尿管和耻骨 联合上导尿管。 按留置时间可分为间断使用导尿管、短期留置导尿管和长期留置导尿管 泌尿道感染的发病机制 内源性感染：在住院患者中，绝大多数的泌尿道感染都与使用导尿装置有关。正常情况下尿道的正常菌随尿液排出，当插入尿管时，这种冲洗功能丧失，会阴部和尿道菌丛在尿管外部和尿道粘膜之间上行扩散至膀胱（在24小时——48小时内完成）。除此之外，插管时尿道机械损伤，有利于微生物自损伤粘膜处侵入。 外源性感染：泌尿道感染可由尿液引流系统（通过远端引流管交接处导致细菌侵入）受污染，尿液中的细菌逆流至膀胱引起。尿液导管引流系统污染的常见原因有：医务人员手的污染;污染的膀胱冲洗液、使用灭菌不彻底的器械、插管时会阴部消毒不彻底或消毒剂污染以及未采用标准无菌技术等 泌尿道感染常见诱发因素和危险因素 诱发因素： 1、未严格执行无菌操作，尿道周围菌丛进入膀胱或上尿路。 2、细菌沿导尿管外表面向上移行（三个环节：细菌沿导尿管外壁与尿道口粘膜之间的空隙而上行；尿管与尿袋导管相连处污染；尿袋出口处污染）。 3、开放式引流。 4、封闭式引流的破裂。 危险因素： 引起感染的决定性因素为机体的抗病能力和微生物的致病力。 1、导尿管使用的时间（过长）。留置尿管期间随时评估病人情况，如病情允许应及时拔除尿管。 2、导尿系统的密闭性（开放性或密闭性被破坏）。避免轻易分离导尿管与集尿袋接头，减少集尿袋更换频率，每周更换1~2次。 3、性别和年龄（女性病人、老年病人）。 4、慢性疾病（糖尿病、慢性消耗性疾病）。如糖尿病、心衰、慢性肝炎、肿瘤、结核病、其他肾脏病等，宜导致机体抵抗力降低。 5、治疗因素（长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂）。 泌尿道感染常见致病菌 社区获得新泌尿道感染多数由患者粪便中微生物污染引起的感染。最常见的微生物是大肠杆菌，其次是变形杆菌和粪便中的肠球菌，女性患者亦可由会阴部的腐生葡萄球菌引起感染。 越来越多的医院获得性泌尿道感染是由具有多重耐药性的革兰氏阴性菌引起。多见大肠杆菌、克雷伯氏菌和假单胞菌。念珠菌感染有上升趋势，如白色念珠菌、酵母菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌等。此外，葡萄球菌和肠链球菌的L型变异，是泌尿道感染反复发作的常见原因，给临床诊断和治疗带来了极大的困难。 泌尿道感染的诊断 临床上导尿管相关性菌尿病人仅有20%-30%的患者出现临床症状，而大多数患者则表现无症状性菌尿症。菌尿症患者中大约有1/4的病人可发生上行感染，如肾盂肾炎、前列腺炎、附睾炎和精索炎等。菌尿症的全身并发症是菌血症和败血症。 泌尿道感染的临床表现 有症状患者出现尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，或出现排尿困难、下腹触痛、血尿、肾区叩痛，伴有或不伴发热，并具有下列情况之一。 1、尿沉渣镜检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个高倍视野；或尿细胞排泄率白细胞≥30万/小时。 2、临床医师诊断泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 3、W