泌尿系统患儿的相关护理PPT.ppt

疗效判断 激素敏感：８W内尿蛋白转阴，水肿消退 激素部分敏感:８W内肿消退，尿蛋白+～++ 激素耐药：８W后尿蛋白仍++以上 激素依赖：停药或减量２W内复发，重复2次以上者 频复发或频反复：指半年内复发或反复≥2次，1年内≥ 3次 治疗原则 免疫抑制剂 适用：难治性肾病（激素耐药或依赖；频繁复发） 药物：环磷酰胺（常用）、环孢素A等 用法：可在小剂量糖皮质激素隔日使用的同时选用 抗凝及纤溶药物疗法 肝素、华法令、潘生丁、激酶等 治疗原则 护理评估 健康史 起病情况 饮食情况 水肿情况 尿量多少 诊断及用药 体液过多，与GFR下降、水钠潴留有关 活动无耐力，与水肿、血压升高有关 潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、ARF 知识缺乏 护理诊断 护理措施 休息 作用 原则 起病两周内 卧床休息 浮肿消退BP正常肉眼血尿消失 下床轻微活动 血沉正常 可上学但避免剧烈活动 Addis计数正常 恢复正常生活 护理措施 卧床休息：起病2周内 下床轻微活动 水肿消退 血压正常 肉眼血尿消失 上学（避免体育活动） ：2～3个月后 肉眼血尿消失 ESR恢复正常 血常规检查结果恢复正常，离心尿RBC10个/HP 没有临床症状 恢复正常活动（可上体育课）：Addis计数正常 护理措施 饮食护理：减轻水肿及循环充血 尿少水肿时期：少盐饮食（1-2g/天），严重者食盐量60mg/kg/d 氮质血症：限制蛋白质摄取（优质动物蛋白0.5g/kg） 严重少尿或循环充血：严格限水 易消化、富含维生素的高糖饮食，少量多餐 恢复正常饮食指征 尿量增加 水肿消退 BP正常 病情观察 每日评估水肿的情况，每日或隔日测体重一次 记录24h出入量，观察尿量、尿色、尿常规每周两次 警惕ARF 持续少尿 警惕高血压脑病：观察血压1～2次/日 血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、惊厥、失明 警惕循环充血：观察脉搏、呼吸、血压 心率突然增快、呼吸困难、青紫、颈静脉怒张 护理措施 护理措施 用药护理 利尿 观察尿量、浮肿、血压变化 不良反应：水、电解质紊乱 降压药 硝普钠 新鲜配制，避光滴注 用药时严密监测血压 随时调节滴速，每分钟不宜超过8ug/kg 观察副作用：恶心、呕吐、头痛、烦躁 利血平 定时测量血压 观察副作用：鼻塞、嗜睡、防直立性低血压 健康教育 告诉家长预后 解释各种治疗检查以及限制饮食的目的 指导家长限制患儿活动的方法 告诉家长出院后随访事宜 说明如何预防本病 锻炼 尽量避免或减少上呼吸道感染和皮肤感染的机会 一旦发生及早应用抗生素彻底治疗 护理措施 病程及预后 大多数病例的病程和预后： 病程 预后 2W 水肿消退，尿量增加，血压正常 4～6W 尿常规接近正常 4～8M Addis计数恢复正常 病程及预后 残余少量蛋白尿及镜下血尿 多于6个月内消失 少数迁延1-3年，其中多数仍可恢复 痊愈率：90～95％ 死亡率 0.5％～2％；主要死亡原因为ARF 第三节 原发性肾病综合征 Nephrotic Syndrome, NS 概 述 简称肾病（ nephropathy），其基本病理生理变化为GBM通透性增高导致大量血浆蛋白从尿中丢失 临床特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿 占住院泌尿系统疾病20％，居第二位 男女 （2～4：1） 发病高峰：3-5岁 分 型 原发性肾病：病因不明，90%根据临床表现、病程和实验室检查结果 单纯性肾病 NS四大临床特征 肾炎性肾病 NS四大临床特征 尿检RBC10/HP 反复高血压 氮质血症 血清补体降低 3-7 years old School age 继发性肾病 在诊断明确的原发病基础上出现肾病表现，如过敏性紫癜、SLE 先天性肾病 常染色体隐性遗传 多于新生儿或生后3个月内起病 预后差 分 型 原发性肾脏损害 GBM通透性↑ 大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高脂血症 病理生理 蛋白尿 最基本的病理生理变化 是导致其他三项临床特征的基础原因 GBM静电屏障作用↓ 带负电荷的蛋白自尿丢失 选择性蛋白尿 GBM分子屏障作用↓ 分子量较大的蛋白自尿丢失 非选择性蛋白尿 长期持续大量蛋白尿 肾小球系膜硬化和间质病变 肾功能不全 病理生理 低蛋白血症 原因：大量血浆蛋白从肾小球滤出，经尿丢失，被肾小管重吸收并分解；蛋白的丢失超过肝脏合成的速度 病理生理变化 中的关键环节 水肿: 白蛋白 25g/l 血容量降低的病例在体液丧失时 易发生低血容量休克 影响脂代谢 病理生理 低蛋白血症 有效血循环量 ↓ 水肿 水肿 水电解质由血