泌尿系损伤8版2017PPT.ppt

泌 尿 系 统 损 伤 厦门大学附属中山医院泌尿外科 白培明;目的与要求 1.了解泌尿系统各部位损伤的机理及有关病理解剖。 2.熟悉肾损伤的临床表现、诊断及治疗原则。 3.了解膀胱损伤的病因、临床表现、诊断和治疗。 4.掌握尿道损伤的病理、诊断和急诊处理原则。 ; 泌 尿 系 统 损 伤; 肾损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 尿道损伤 ;二、病理：（pathology) 最常见闭合性肾损伤。 据损伤程度将闭合性肾损伤分为以下病理类型： 1.肾挫伤：局限于部分肾实质，瘀斑、包膜下血肿。包膜、肾盂完整。 症状轻，可自愈。多见。 2.肾部分裂伤：实质部分裂伤伴包膜破裂，致肾周血肿。若肾盂、肾盏黏膜破裂可明显血尿。;3.肾全层裂伤：实质深度裂伤，致引起广泛肾周血肿、血尿、尿外渗。可导致部分肾组织缺血。症状明显，后果严重。 4.肾蒂血管损伤：少见。大出血、休克。血管内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。 晚期病理改变：尿囊肿，纤维化，肾积水，A-V瘘，假性肾动脉瘤。肾血管性高血压。; 三、临床表现： 与损伤类型和程度有关,常不相同。 1、休克：严重肾裂伤、肾血管损伤或并其他脏器损 伤，因损伤、出血而致休克。可危及生命。 2、血尿：大多有血尿，有时与损伤程度不一致，无 血尿原因。血尿时间长与继发感染有关。 3、疼痛：血肿、软组织伤、腹膜刺激症状、血块通 过输尿管易发肾绞痛。 ; 4、腰腹部肿块：血肿、尿外渗。有触痛和肌强直。 开放肾损伤注意伤口的位置和深度。 5、发热：血肿、尿外渗易继发感染、肾周脓肿、腹 膜炎，伴全身中毒症状。;四、诊断：注意复合伤 1、病史、体检：外伤、疼痛、肿块、血尿。 2、化验：尿含红细胞。Hb和血细胞比容持续降低 示活动出血。早做尿液检查。 ;3、特殊检查： B超：损害部位、程度。包膜下、肾周血肿及尿外渗。 其它器官以及对侧肾情况。肾血管。 CT：肾实质裂伤程度、血肿及尿外渗范围。 肾组织活力。 了解其它脏器。CTU、CTA。 其它：MRI与CT类似。IVU、 A造影：可了解肾损伤和血管 情况，一般不作为首选。 逆行肾盂造影（retrograde pyelography)：易感染，不宜用。; 五、治疗： 治疗与损伤程度有关。多数肾挫裂伤可保守，少 数需要手术治疗。 1、紧急处理：抗休克、输血、抢救、复合伤处理。 做好术前准备。 2、非手术治疗： （1）绝对卧床2-4周，4-6周趋于愈合。2-3月不宜体力劳动或竞技运动。 （2）观察：生命征、肿块、尿色、测血红蛋白和红细胞比容。 （3）补容、热量、维持水电、必要时输血。 （4）早期合理应用抗生素预防感染。 （5）其他：止痛、镇静、止血药。;;;; 休 息; 膀胱损伤 一、病因： 膀胱充盈易伤 1、开放性损伤：尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。 2、闭合性损伤：撞击、骨折刺破。产程长。 3、医源性损伤：镜检、电切、盆腔手术、疝、阴道手术。 TVT手术。 4、自发性破裂：膀胱病变（TB、放疗）过度膨胀发生破裂。 ;二、病理 1、挫伤：血尿 2、膀胱破裂： 1）腹膜外型：前壁破裂，骨盆骨折刺破膀胱。膀胱周围和耻骨后间隙尿外渗。 2）腹膜内型：顶部、后壁破入腹腔。尿液入腹腔引起腹膜炎。;三、临床表现： 1、休克：骨折剧痛、大出血常发生休克。 2、腹痛：尿外渗、血肿；腹膜内有移动浊音。 3、排尿困难和血尿：尿意，可排少量尿或无尿。 4、尿瘘：开放伤。漏尿、肛门、阴道漏尿。 闭合伤尿外渗感染后可致尿瘘。 5、局部症状：皮肤肿胀、血肿和瘀斑。;四、诊断 ： 1、病史与体检：肛诊：直肠前壁饱满感。移动性浊音。 2、导尿试验：灭菌生理盐水200-300毫升， 出入量差异大提示膀胱破裂。