消化道出血张灿PPT.ppt

上消化道出血 概 述 上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 上消化道大量出血：一般指在数小时内失血量超过1000ml或血环血容量的20%，主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。 病因及发病机制 食管胃底静脉 曲张破裂 胃癌 病因 急性糜烂 出血性胃炎 消化性溃疡 临 床 表 现 呕血与黑便 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 上消化道出血护理查房 消化科——张灿 2015-12-15 治疗及护理 查房病例简介 知识拓展 目录 病例简介 患者张杰，男，39岁，因“间断解黑便四天、量约1000g，间断呕血半天，量约300ml”于2015-12-15 15:04由平车推入我科，患者四天前无明显诱因下开始解黑便，每天2-3次，为柏油样稀便，伴头晕、乏力，昨日黑便次数增多，达7-8次，头晕、乏力较前加重，有心慌。今日上午呕血两次，为咖啡色液体，未见血凝块，伴晕厥两次，历时数十秒后自行苏醒。 病例简介 神志清，精神萎，重度贫血貌，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音4-5次每分。查体: T：36.8℃、P：120次/分、R：18次/分、BP：90/60mmHg ，跌倒评分4分，压疮评分17分，日常生活评定60分，辅检:血常规:Hb 69 g/L、WBC28.5*109/L、PLT 345*109/L；心电图示：窦性心动过速、ST段改变；腹部B超示：胆囊多发结石。遵医嘱予一级、禁食、病重，治疗予消炎、抑酸、护胃、止血、补液、补血等对症治疗。 现病史 患者四天前无明显诱因下开始出现解黑便，每天2-3次，为柏油样稀便，伴头晕、乏力，昨日黑便次数增多，达7-8次，头晕、乏力较前加重，有心慌。今日上午呕血两次，为咖啡色液体，未见血凝块，伴晕厥两次，历时数十秒后自行苏醒。神志清，精神萎，重度贫血貌，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音4-5次每分。 既往史 既往有“中耳炎”、“尿路结石”病史。否认“冠心病”、“糖尿病”、“高血压”病史。 过敏史 无食物、药物过敏史 家族史 家族中无遗传性及传染性疾病病史 五方面 饮食：平日以米面为主，入院后进少量流质，食欲欠佳 休息与睡眠：睡眠欠佳 间断入睡 排便 ：小便5-6次/天，色淡黄 嗜好：无抽烟饮酒史 自理能力与保健：生活部分自理，缺乏保健意识 心理社会 焦虑 家属陪伴 护 理 诊 断 与 措 施 护 理 诊 断(12-15) 组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关 恐惧 与健康或生命受到威胁有关 知识缺乏 缺乏消化道出血病因及防治知识 自理能力下降 与出血致身体虚弱，绝对卧床休息有关 舒适度下降 与绝对卧床休息，医源性限制、使用心电监护仪、持续输液等有关 睡眠形态紊乱 与疾病、医源性限制有关 有受伤的危险：跌倒 与疾病致身体虚弱有关 潜在并发症 消化道再出血、穿孔 护 理 诊 断(12-17) 知识缺乏：缺乏胃镜检查的相关知识 组织灌注量改变 与出血导致血容量减少有关 目标：患者住院期间血容量有所改善 措施： 1、嘱病人绝对卧床休息，取平卧位，双腿抬高 2、建立有效的静脉通道，必要时予两条静脉通 路补充血容量 3、遵医嘱予以止血补液补血等治疗 4、监测病人生命体征的变化，准确记录出入量 5、备齐抢救药品，必要时配合医生抢救 评价：06-15患者住院期间血容量有所改变 恐惧 与健康或生命受到威胁有关 目标:患者三天内恐惧有所减轻，积极配合治疗 措施： 1、评估病人恐惧的原因及程度 2、有针对性对病人进行心理疏导，使其减轻恐惧心理 3、鼓励病人提出有关疾病的问题，向病人讲解疾病的原因，临床表现及防治措施 4、及时清理血渍，避免恶性刺激，并更换污染衣物，呕吐后及时漱口，便后保持肛门清洁，使病人舒适 5、医护人员避免在床边讨论病情 评价:12-17患者恐惧心理有所减轻，能积极配合治疗 知识缺乏 缺乏消化道出血病因及防治知识 目标：患者三天内能说出有关消化道出血的知识 措施： 1、评估患者知识缺乏的程度、内容及接受能力 2、向患者讲解疾病的原因、诱发因素、临床表现及防治措施 3、指导患者合理饮食及正确用药 评价：12-16患者能够说出消化道出血的相关知识