消化道出血病人的护理讲课张淼;pptPPT.ppt

上消化道出血的病因、危险评估及治疗护理 消化内科 张淼 定义 屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 出血量 上消化大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，是常见的临床急症。 病因 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 病因 全身性疾病 应激性溃疡 临床表现 呕血与黑便：上消化道出血的特征性表现 失血性周围循环衰竭：由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低 临床表现 发热：机制可能与循环血容量减少，循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关，失血性贫血亦为影响因素之一 氮质血症：出血后肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮深度增高 辅助检查 实验室检查：测定红细胞、白细胞、血小板计数、血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等 内镜检查：出血后24～48h内行急诊内镜检查，可明确病因及进行止血治疗 X线钡剂检查：出血停止且病情稳定后进行 其他：动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影帮助确定出血部位 处理要点 应采取积极措施进行抢救 迅速补充血容量 纠正水、电解质失衡 预防和治疗失血性休克 给予止血治疗 补充血容量：保持血红蛋白不低于90~100g/l 处理要点 止血措施 1、非食管胃底静脉曲张破裂出血（消化性溃疡出血常见） （1）药物止血； （2）内镜直视下止血 护理评估 慢性、周期性、节律性上腹痛 诱因：季节、劳累、紧张、受寒、营养失调等 服用损伤胃粘膜药物史，酗酒史 护理评估 创伤、手术、严重感染等应激史 肝硬化，门静脉高压 渐进性食欲不振，持续疼痛，进行性贫血，体重减轻，上腹部肿块 心理反应，对疾病认知程度 常见护理诊断 体液不足：与上消化道大量出血有关 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 常见护理诊断 有受伤的危险：创作、窒息、误吸与食管胃底黏膜长时间受压、囊管阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关 护理目标 病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体征稳定 能够获得足够休息，活动耐力逐渐增加，能叙述活动时保证安全的要点 呼吸道通畅，无窒息、误吸，食管胃底黏膜未因受气囊压迫而损伤 * *