液体疗法-本科PPT.ppt

2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡（液体疗法）; 液体疗法是通过补充不同种类的液 体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。 ;纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱;（1）关于溶液的两个概念：;一般等渗性脱水补充1/2张的电解质溶液 低渗性脱水补充2/3张的电解质溶液 高渗性脱水补充1/3张的电解质溶液;（2）常用液体及其配制： ①非电解质溶液：即葡萄糖液（GS），用以补充水分和能量。不能维持血浆渗透压。 5%GS—等渗 10%GS—高渗; ②电解质溶液： 0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液，用于补充Na+； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 5%碳酸氢钠：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.5倍的1.4%溶液为等渗液； 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症,浓度应小于0.3%; ③常见的混合溶液;④口服补液盐（ORS);（3）口服补液法 适应症： 1.轻、中度脱水、呕吐不严重的患儿。 2.可用于补充累积损失、继续损失及生理需要量，后两者需要适当稀释。 3.可用于预防腹泻引起的脱水。 相对禁忌症: 1. 重度脱水或呕吐剧烈者 2. 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 3. 新生儿 ;ORS特性;口服量的计算： 　预防脱水 　20~40ml/kg 自由饮用 每5-10min一次，每次10-20ml 在无静脉输液条件的紧急情况下，也可用于重度失水，按100～120ml/kg补给。 ;ORS注意事项：;（4）静脉补液;补液原则: 三个“三”;补液方法：;补液步骤：;累积损失量：发病后到补液前水和电解质总的 丢失量 继续损失量：补液过程中若腹泻和呕吐继续存 在，继续丢失的水和电解质的量 生理需要量：患儿进食量达不到基础代谢需 要时，要额外补充生理需要量 ;第一步：补充累积损失量（又称为快速阶段） 1、定量： 轻度脱水：50ml/kg 中度脱水：50-100ml/kg 重度脱水：100-120ml/kg;2、定性： 低渗性脱水：2/3张含钠液 等渗性脱水：1/2张含钠液 高渗性脱水：1/3张含钠液 若临床判断脱水性质有困难时，可先按 等渗性脱水处理。;3、定速： 累计损失量应于8-12小时补足，约每小时8-10ml/kg。;注意：重度脱水伴休克需先扩容 适应症：重度脱水有周围循环衰竭者 补液量：20ml/kg（总量＜300ml） 补液种类：2︰1等张含钠液 或 NS，合并有重 度酸中毒可直接用1.4% NaHCO3扩容 速度：30～60分钟内快速输入 注意：重度脱水伴休克患儿扩容后补充累积 损失量应减去扩容时的20ml/kg;第二步：补充继续损失量（又称为维持阶段） 定量：原则是量出为入(一般按照每天丢失10-40ml/kg计算) 定性：1/2-1/3张含钠液 定速：在补充完累积损失量后的12-16小时内均匀滴入，约每小时5ml/kg ;第三步：补充生理需要量（又称为维持阶段） 定量：原则是根据患儿进食情况作调整(进食差的患儿按照每天60-80ml/kg计算) 定性：1/3-1/5张含钠液 定速：补充完累积损失量后的12-16小时内，在继续损失量输完后滴入，约每小时5ml/kg ;第一天实施方案;1. 在重度脱水,有明显周围循环衰竭者,应 快速扩容（该部分液体属于累积损失量） 2.累积损失量一般为总量的1/2，余下的1/2为继续损失量和生理需要量。 3.继续损失和生理需要部份，能口服尽 量口服 4.若临床上判断脱水性质有困难,可按等渗脱水补给. ; 第四步： 纠正酸中毒 1、轻、中度酸中毒无需另行处理 2、重度酸中毒根据临床症状和血气测定结果每用1.4％NaHCO3 3ml/kg.次，可提高HCO3- 浓度1mmol/L 3、可按照计算量一半补充，4小时后复查血气结果，再决定是否再补;第五步：纠正低血钾 1 见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿 2 剂量：10%kcl 2-3ml/kg.d 3 补钾浓度： 0.3%（每100ml液体中，