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漫谈医疗纠纷（防范与对策） 山东省千佛山医院 山东大学附属千佛山医院 于振海 一.概述二.医疗纠纷的危害：三.医疗纠纷的原因四.医疗纠纷的分类： 五.诊疗过程中易发纠纷环节 六.医疗纠纷存在的基础 七.纠纷发生的原因(医源性) 八.防范医疗纠纷的对策与措施九.医疗纠纷处理时的注意事项  一.概述 医疗纠纷： 医疗纠纷是医患双方对医疗活动所产生的医疗结果及相关原因的认识发生分歧而产生的纠纷 医疗纠纷不断的增加，增长速度快、处理难度大、赔偿金额高、社会波及面广、负面影响大等特点; 另一方面是患者法律意识的不断提高，自我保护意识的增强，对就医过程的每一个环节都十分关注。 3、 缺乏谈话技巧、自我保护意识差和法律意识淡漠。如：解释工作欠缺；过于自信、说满话、打保票；在患者和家属的面前暴露医方问题或不足等。  4、未按规章制度执行。如：术前谈话和手术志愿书未签字；病危通知未及时发出或未签收；未经同意或认可擅自改变治疗方案；病史涂改、保管不善；检查不及时等。 5、其它。如：植入物质量问题；设施问题：床断裂、地板滑；费用等。 ?6、 医护人员的责任心问题。如：自己处理不了又不汇报；擅自涂划病史；病史记录患者上腹痛、大汗淋漓，但未量血压、未做心电图、未留观，实际是急性心梗；病史记录“头孢”阳性，还用此类药物，引起纠纷等。 四.医疗纠纷的分类： 1.诊疗行为存在过失并造成损害结果的情形。如4级12等医疗事故和非医疗事故的医疗过失行为；  2.虽有诊疗过失但未造成损害结果的情形。如手术中误伤相邻组织但及时处理愈合； 3.不存在诊疗过失但确有损害结果的情形。如麻醉意外，手术并发症，药品不良反应等； 4.生物药品、器械设备、耗材敷料等医疗供应品发生意外，包括涉嫌产品质量责任的情形； 5.患方因医学知识受限，对医疗风险认识不足而产生误解的情形。如早产儿本身就是新生儿脑瘫的致病因素； 6.与诊疗行为本身无关的其他情形。如患者自残自杀或非医疗行为导致的人身财产损失等。 五、诊疗过程中易发纠纷环节 1.诊断过程： 2.围手术期 3.知情告知 4.医疗费用 5.发生并发症 6.医源性损伤 1.诊断过程： 检查时遗漏疾病：糖尿病、冠心病等 选择特殊检查过多：大型检查针对性不强 解释工作不够 对诊断说明不到位 2.围手术期 检查不详细 准备不充分 合并病处理不够 并发症预防措施欠落实 3.知情告知 病情交代不细 治疗方案制定不合理 手术风险及术后可能发生的问题 治疗效果过分夸大 4.医疗费用 费用超出病家承受能力 费用支出欠合理：检查、材料、药物 乱收费问题 5.发生并发症 预防意识：措施落实、发生的可能性 处理方法 预后的预测 6.医源性损害 误伤：血管、输尿管、肠管等 遗留：纱布、器械 出血： 六、医疗纠纷存在的基础 1.法律意识逐渐增强 2.医疗费用的变迁 3.医务人员的防范意识薄弱 4.病人及家属期望值太高 5.社会问题的影响如媒体 七、纠纷发生的原因(医源性) 1.基础知识薄弱：解剖、制度、规程、 2.工作态度不扎实：浮浅、潦草 3.对病人整体评价不细 4.知情告知不全面： 5.诊疗过程中不认真 6.过分夸大治疗效果 八、防范医疗纠纷的措施 （一）防范对策 1.高度重视、提高认识、抓好两好一满意。全员上下人人重视，强化安全意识。 2.狠抓医疗质量，加强医疗安全教育，切实抓好医疗护理的每一个环节。 3.全面提高医务人员素质???????全面提高医务人员素质,是预防和减少医疗纠纷的关键。 高超的业务技术水平, 高尚的职业道德和情操。 4.加强沟通 建立信任和谐的医患关系?????? 信任和谐的医患关系是医患双方良好合作的基础,是减少医疗纠纷与诉讼的最有效的预防机制。