爱婴球囊临床运用PPT.ppt

随机对照研究表明 Bishop评分 球囊治疗效果和PGE2效果统计学上没有差异 球囊效果要优于缩宫素 宫颈扩张效果 球囊要明显优于PGE2和缩宫素 Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin and the double-balloon device in inducing labor. Obstet Gynecol. 1996; 87(2):223-7. 使用方法-晚期妊娠促宫颈成熟 1、阴道清洁，消毒 2、用注射器向球囊内注入50ml无菌水，使其膨胀后，吸出内部的无菌水和空气 3、避开胎盘方向插入球囊（正常插入深度10cm，见囊管凸起处） 4、注水（建议150ml） 5、轻轻牵拉球囊，确认球囊位置，确保不会掉出来 6、乳橡胶管用胶带固定在大腿内侧 7、B超再次确认位置（放置经验丰富可省略这一步骤） 8、胎心监护（NST），观察2小时 9、产妇自由活动 10、放置12-24hr（推荐：24hr） 放置后观察 无需特殊监护，无需24小时持续严密观察 临产 脱落 观察产程 未脱落 可提早取出球囊 引产（破膜---催产素） 24小时未脱落，取出，引产 未临产 临床价值-晚期妊娠促宫颈成熟 提高引产成功率 提高阴道分娩率，降低剖宫产率 减轻产妇疼痛，缩短产程，降低体力消耗 减少医护人员工作量 无药物副作用，更安全 提高病床轮转率，减少因医疗资源匮乏带来的各种压力 使用方法-中期妊娠引产 1、阴道清洁，消毒 2、用注射器向球囊内注入50ml无菌水，使其膨胀后，吸出内部的无菌水和空气 3、避开胎盘方向插入球囊（正常插入深度10cm，见囊管凸起处） 4、注水（ 200-500ml，低温） 5、轻轻牵拉球囊，确认球囊位置，确保不会掉出来 6、乳橡胶管用胶带固定在大腿内侧 7、 B超再次确认位置（放置经验丰富可省略这一步骤） 8、放置24h 注意事项-中期妊娠引产 宫颈损伤 发热 胎盘早剥 组织残留（胎膜，胎盘） 临床价值-中期妊娠引产 1、利凡诺因生产成本问题大面积断货，球囊引产为更安全，有效的选择 2、无药物副作用，操作简单，引产成功率高 注意事项 1.球囊引产术仅适于胎膜完整患者。 2. 放置球囊前应该常规检查白带，严格排除阴道感染的可能，如有阴道炎症应先治疗，放置时应严格无菌操作，注意阴道和宫颈的彻底消毒，如后续应用人工破膜引产，应及时预防性应用抗生素。 3. 本技术在应用中要注意在胎头较高，宫颈已扩张患者应避免破膜，防止脐带脱垂的发生。 4.放置球囊时，导管插入方位应在胎盘附着面的对侧（如前壁胎盘应紧贴宫颈后唇，沿子宫后壁轻柔插入，以此类推），避免诱发胎盘早剥。 5. 如在引产过程中因病情变化需要改用其他的分娩方式，或球囊在位的状况下出现羊膜自发破裂，及时取出球囊。球囊取出非常方便更不会遗留其他副反应。 注意事项 球囊一般08:00-09:00点放置，次晨08:00-09:00取出。 注水的过程要缓慢，尤其初产妇，否则孕妇会不舒服。操作前后多给孕妇解释，增强信心，消除紧张情绪，当天晚上21:00-22:00先行胎心电子监护，正常者可给予杜非合剂 (哌替啶100mg+异丙嗪（非那根）25mg） 肌注充分镇静休息，以利于次晨引产。 后续处理 取球囊后立即由有经验的医生通过阴道检查宫颈情况后决定后续处理，宫颈成熟未临产能破膜引产者应尽快人工破膜（破膜后可引起前列腺素和缩宫素释放，诱发宫缩），破膜后短期观察（30分钟）无宫缩或宫缩不规律者，应尽快缩宫素静滴诱发规律宫缩，处理的间隔时间越短越好。 因为球囊相当于通过机械作用让宫颈发生类似弹性形变，取出球囊后如果没有后续的规律宫缩的继续作用，缩短的宫颈和扩大的宫口会不同程度的回缩，影响引产效果。 后续处理 但是取球囊后对宫颈仍不成熟者勉强人工破膜，既不符合处理原则，又增加感染机会。因此人工破膜一定要有指征即宫颈成熟，一旦破膜就是“破釜沉舟”,当天应该结束分娩。不要破膜以后滴很多天缩宫素，感染几率大大增加，甚至发生败血症，也并不能增加阴道分娩率。 后续处理 掌握适应症和规范操作，球囊导管用于促宫颈成熟和引产是安全可行的，在促宫颈成熟的同时不引起过强宫缩，且不需要特别监护，减少了医护人员的工作量。在选择恰当的病例，后续配合应用人工破膜和/或缩宫素静滴引产，可启动并缩短产程，在临床推广应用。 产后出血 PPH （postpartum hemorrhage） 胎儿娩出后24小时内顺产出血超过500ml（产后2小时内出血≥400ml）；剖宫超过1000ml。 娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血 定义是由世界卫生