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全麻术后病人的 观察与护理 概述 全身麻醉是经呼吸道吸入或静脉、肌内注射麻醉药，抑制中枢神经系统，使患者意识暂时消失的麻醉方法称之为全身麻醉。 全身麻醉是目前临床麻醉最常用的方法，可控性好于局部麻醉，且较局部和阻滞麻醉更舒适和安全，故适用于身体各部位的手术。 麻醉前的护理 护理评估　了解患者准备进行什么手术和采用什么麻醉方法，咨询患者既往麻醉史、药物过敏史、用药史，特别是近期是否使用强心剂、抗高血压药、降糖药、催眠药、镇痛药和激素类药及其剂量。了解患者精神、情绪状态、人格类型等。注意患者对手术的情绪反应及焦虑、恐惧的程度。 护理诊断 （1）焦虑或恐惧：与担心麻醉和手术有关。 （2）呼吸、循环功能异常：与心肺疾病或麻醉药不良反应有关。 （3）知识缺乏：缺乏有关麻醉及配合麻醉的知识。 3. 护理目标　使患者对麻醉和手术的恐惧、焦虑心理减轻；帮助患者了解有关麻醉及配合麻醉的知识。 护理措施 心理护理：一般患者对麻醉缺乏了解，常有顾虑，有时甚至产生紧张、畏惧的情绪反应。护理人员应简单介绍麻醉实施方案及配合方法，并将麻醉、手术中需要注意的问题和可能遇到的不适做适当交代，以取得合作，并消除患者对麻醉的恐惧与不安心理。 饮食护理：胃排空时间正常时4~6h，情绪激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可是胃排空显著减慢；成人择期手术麻醉应常规禁食12h，禁饮8h，以减轻术中术后因呕吐物误吸导致窒息的危险性；小儿不耐饥饿，其禁食、禁饮时间可以较短。小儿一般应禁食固体食物并禁奶8h，小儿于36个月者，禁食6h，禁饮2~3h，大于36个月者，禁食8h，禁饮8h，禁饮2~3h，对急症患者，如果手术时间允许，麻醉前应做好适当准备，如催吐以排空胃。 全身麻醉的分类 吸入麻醉：是将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。 静脉麻醉：是将麻醉药物通过静脉注入后经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。 符合全身麻醉：是指全身麻醉中同时或先后使用两种或两种以上的全身麻醉药物和辅助药物。 联合麻醉：是同时使用两种或两种以上的麻醉方法。 全身麻醉的分期 麻醉诱导期：是指从开始给全身麻醉药到患者意识完全消失的这段时间，对行气管插管的全是麻醉是指从开始给全身麻醉药到完成气管插管的这段时间。 麻醉维持期：是患者意识消失到手术或检查技术或基本结束，停止追加全身麻醉药物的这段时间。 麻醉苏醒期：是从停止追加全身麻醉药物到患者意识完全恢复正常的时段。由于麻醉苏醒需要时间，同时此时并发症较多，为加快手术的周转和保证患者的安全，全身麻醉后患者应常规送到麻醉恢复室至患者完全清醒和生病体平稳后再送回病房。 全身麻醉的用药 常用的吸入麻醉药 氧化亚氮：又称笑气，是无色、带有甜味、无刺激的气体全麻药，诱导期患者无不愉快的感觉。氧化亚氮有强大的阵痛作用，但肌松作用差。对呼吸有轻度抑制作用，可使颅内压升高。 恩氟烷：又称安氟醚，是无色透明液体，无明显刺激味，全麻效能高，强度中等。对呼吸的抑制作用较强，可表现为潮气量降低，呼吸增快。高浓度深度麻醉时，脑电图呈现癫痫样发作。安氟醚无绝对禁忌症，但癫痫患者和颅内压高者一般不宜使用。 　 异氟烷：又称异氟醚，是安氟醚的同分异构体，理化性质在很多方面与安氟醚相似，但有刺激气体。对循环和呼吸的抑制作用都弱于安氟醚，有一定的镇痛作用和肌松作用，可用于癫痫患者和颅内压增高者。 七氟烷：又称七氟醚，无色透明液体，无恶臭味，全麻效能较强，由于诱导迅速，无刺激性，苏醒快，尤其适用于小儿和门诊手术。 地氟烷：又称地氟醚，有刺激性气味，麻醉效能弱，可用于麻醉诱导和维持，可用于各种全麻情况，由宜于门诊其他小手术。 氟烷：无色透明液体，略带水果味，无刺激性，麻醉效果强，可用于麻醉诱导和维持。能直接抑制心肌和阻滞交感神经节，有较强扩张血管作用，主要不良反应有血压降低，心率减慢，心律失常及肝功能损害等。宜以阿托品作为麻醉前用药，禁与肾上腺素配伍使用，仅用于肝功能异常者。 常用的静脉麻醉药 硫喷妥钠：是一种超短效的巴比妥类静脉全麻药随剂量大，一次表现为镇静、催眠、抗惊厥、麻醉，直至延髓麻痹，用药后20s内即可使患者入睡，作用时间约15~20min。临床麻醉主要用于全麻诱导、短小手术麻醉、控制惊厥和小儿基础麻醉。由于其有抑制呼吸、刺激喉痉挛及支气管痉挛、直接抑制心肌及扩张血管等不良反应，故禁用于哮喘、心、肺功能障碍及严重低血压患者。 氯胺酮：为一种将阵痛静脉麻醉药，静脉注药后30~60s起效，维持时间15~20min。肌肉注药后5min起效，15min时作用最强，停用药物后，苏醒较慢，临床主要用于全麻诱导和小儿基础麻醉，主要不良反应有一过性呼吸暂停、幻觉、噩梦及精神症状，可使眼压和颅内压增高，癫痫、颅