爱通立疾病知识培训——脑卒中培训(瞬间溶栓,生机再现)PPT.ppt

瞬间溶栓，生机再现;第一部分 脑部解剖知识(供血系统） 第二部分 缺血性脑卒中 第三部分 产品知识/临床研究;缺血性脑卒中的再灌注;;缺血性中风的处理－溶栓治疗;缺血性中风的处理－非溶栓治疗;抗血小板——血小板激活和花生四烯酸代谢物可加剧缺血性损害。小剂量阿司匹林抑制血小板产生，能促进血小板聚集和血管收缩的血栓A2。噻氯匹定抑制血小板与纤维蛋白原结合。 血液稀释疗法—— 希望减低血粘度以增加脑血流。适用于血粘度高的病人、因血流动力学因素引起的脑梗塞、腔隙梗塞。大动脉粥样硬化性脑梗塞不适用。 神经保护剂——对卒中的治疗目标就是避免个体或脑细胞死亡和促进缺损脑功能的恢复。前期是急性期的关键，治疗窗甚短。后者也应从急性期开始，治疗窗可能相当长。如：日本的“必存”依达拉奉，作用是消除氧自由基。 抗凝治疗——肝素可防止血块扩展、抑制血管平滑肌增殖和血小板聚集。颈内动脉系统的大片梗塞不宜使用，很可能并发梗塞出血的危险，也不存在防止血栓进一步扩展的问题。 公认的卒中治疗单元：卒中单元、rt-PA、ASA 推广手册35页，东菱克酸酶是降纤药，而非溶栓药，商品名：巴曲酶。 此类药物共有：1500-1600多种。 ;缺血性卒中的治疗指南;爱通立? ---组织纤溶酶原激活物蛋白重组基因产物 ;爱通立? ：基因重组的组织型纤溶酶原激活剂;药 代 动 力 学;缺血性卒中引起可测定的神经功能缺失 神经系统体征不能自发消失 神经系统体征不缓解并独立存在 严重功能缺失的病人治疗时必须谨慎 中风的症状不支持蛛网膜下腔出血的诊断;缺血性卒中的治疗指南(ASA)－ rt-PA溶栓治疗病人选择;缺血性卒中的治疗指南(ASA)－ rt-PA溶栓治疗病人选择;无癫痫发作 CT未发现有多发性梗塞(低密度区域1/3脑半球) 病人或其家人对rt-PA溶栓治疗的风险和临床益处表示理解;rt-PA 0.9mg/kg (最大剂量?90mg)静脉点滴给药(60min)或10％剂量1次静脉推注(1min),剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注。 病人必须收治重症监护病房或中风病房进行监护 rt-PA输注期间每15min、接下来的6小时内每30min并在余下的时间内每1小时进行一次神经学评估直至24小时 病人出现严重的头痛、突发血压升高、恶心、呕吐症状时，立即停止治疗，并在有急救设施的环境下进行CT检查 ;开始2小时内每15min、接下来的6小时内每30min、余下的时间内每1小时一次监测血压直至24小时 若治疗过程中出现收缩压?180mmHg或舒张压?105mmHg，用降压药把血压控制在上述水平以下，并增加监测血压的频率; 17.03.2006 CONFIDENTIAL ;第一部分 脑部解剖知识(供血系统） 第二部分 缺血性脑卒中/产品知识 第三部分 临床研究; NINDS rt-PA研究 ECASS Ⅱ、Ⅲ研究;NINDS研究美国国立神经病学与卒中研究所;NIHSS ;合并用药;研究终点;爱通立? ：增加早期缓解率;爱通立? ：增加早期缓解率;爱通立? ：显著改善3月时的功能缓解;;四个量表： NIHSS：神经功能受损评价 改良Rankin：评价3个月以后神经功能改善 巴塞儿指数：日常生活活动量表 格拉斯哥指数：昏迷评分;爱通立? ：降低脑梗塞死亡率;爱通立? ：降低脑梗塞死亡率;NINDS rt-PA临床试验;爱通立?：增加获得早期神经功能改善患者的比例 爱通立?：改善患者早期的神经功能 爱通立?：显著改善患者3个月时的神经功能 爱通立?：提高患者的生存率，降低脑梗塞的死亡率 ;ECASS Ⅱ研究欧洲合???急性中风研究Ⅱ;合并用药;研究主要终点;改良Rankin分级;;患者接受治疗后，神经功能改善明显。 急性缺血性脑卒中发生6小时内应用rt-PA溶栓治疗对改善患者的神经功能仍然有利，溶栓治疗时间窗可以视情况拓宽到6小时。; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;爱通立?的主要安全性考量：出血;爱通立? ：安全的溶栓策略－颅内出血发生率低 ( NINDS 研究 );爱通立?出血不良反应的处理;;美国FDA基于以上结果与安全性考察，于1996年6月推荐静脉内使用rt-PA0.9mg/kg为缺血性卒中发病3小时内、无禁忌症患者的溶栓治疗方案 2002年欧盟批准rt-PA用于缺血性卒中的溶栓治疗方案 SFDA于2002年8月批准rt-PA用于缺血性卒中的溶栓治疗方案;爱通立?的适应症;爱通立?的用法与用量;爱通立的选择合适患者时的考虑;爱通立用于任何时候均要考虑的治疗禁忌症（一）;爱通立用于任何时候均要考虑的治疗禁忌症（二）;与缺血性中风治疗相关的禁忌症（一）;与缺血性中风治疗相关的禁忌症（二）;总 结（一）;总 结（二