疝气护理.pptPPT.ppt

一、护理评估 术前评估 １、健康史及相关因素 　１）一般情况：年龄、性别、婚姻、　职业、女性病人生育史。 　２）相关因素：有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水等腹内压增高情况；有无腹部损伤或手术史，切口愈合情况，有无切口感染；有无肥胖，久病导致肌萎缩等。 ３）腹外疝发生情况：腹股沟有无异常，有无腹部不适、疼痛或绞痛，有无恶心呕吐、停止肛门排便排气。肿块是否站立、行走、咳嗽、用力或婴儿哭闹时出现或更膨大，能否在平卧休息时用手回纳。 ４）既往史：病人有无糖尿病或其他疾病，有无用药史、过敏史。 ２、身体状况 　１）局部：腹股沟区或外阴区有无隆起肿块，疝块的部位、大小、形状、质地、有无压痛能否回纳，有无肠梗阻或肠绞窄征象。 　２）全身：有无因疝发生嵌顿或绞窄引起肠梗阻而导致脱水或电解质紊乱的迹象，如皮肤弹性差、乏力；有无感染中毒症状，如发热、畏寒或血压下降。 ３）辅助检查：了解阴囊透光实验结果。若鞘膜积液多为透光阳性；周围血白细胞计数和中性粒细胞比例是否增高；粪便检查是否显示隐血试验阳性或见白细胞；ｘ线检查是否有肠梗阻表现。 。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ３、心理社会支持状况： 　　病人有无因疝块反复突出而影响工作和生活而感到焦虑不安。有无对手术存在顾虑。病人对预防腹内压升高的有关知识的掌握程度 疝  疝 内容提要 概述 腹外疝 一 概述 一）、疝气的概念 二）、疝气的分类 疝：体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝，脑、胸、腹部都可出现，多发生于腹部。 一、 疝气的概念 腹 外 疝 腹外疝：指腹内脏器或组织离开了原来的部位，通过腹壁的薄弱点或缺损处向体表突出形成包块。是外科常见的疾病之一。 ---常见的腹外疝有腹股沟疝（斜疝和直疝）、股疝、脐疝、切口疝等。 二 腹外疝 一）、腹外疝的病因 二）、腹外疝的病理生理 三）、腹外疝的分类 四）、腹外疝的临床表现 五）、腹外疝的处理原则 六）、常见的腹外疝 七）、腹外疝病人的护理 一、病 因 腹壁薄弱或缺损 先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，及腹白线发育不良。 后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如手术切口愈合不良、外伤、感染、年老或肥胖所致肌萎缩。 腹内压增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。 是形成腹外疝的解剖结构。 是引起或诱发腹外疝形成的重要因素。 二、 病理生理 疝环：腹壁薄弱或缺损处； 疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分； 疝内容物：进入疝囊的的腹内脏器或组织； 疝外被盖：疝囊以外的各层组织。 三、 临床分类 易复性疝(reducible hernia) 难复性疝(irreducible hernia) 嵌顿性疝(incarcerated hernia) 绞窄性疝(strangulated hernia) 易复性疝 疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。 特点：疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。 最常见，俗称“疝气”。 难复性疝 疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔的疝。 特点：无论病人是腹内压增高情况下，还是平躺、用手回纳疝块，疝均不消失。 原因：常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致。 嵌顿性疝 在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。 绞窄性疝 嵌顿性疝如果嵌顿时间过久，可导致疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。 绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发生感染性休克。 四、临床表现 疝块和疼痛 --疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，嵌顿性疝可有疼痛和触痛。 疝环扩大和咳嗽冲击感 其他症状 --根据内容物不同可有不同的临床表现，如肠管嵌顿或绞窄→呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻症状 五、处理原则 易复性疝：择期手术治疗，1y内患儿及年老体弱者不宜手术，可用疝带保守治疗。 难复性疝：尽早手术。 嵌顿性疝：紧急手术。 绞窄性疝：必须紧急手术。 ---非手术治疗：局部压迫、手法复位、随诊 ---手术治疗：疝囊高位结扎术、疝修补术 六、常见腹外疝 一）腹股沟疝（inguinal hernia） 二）股疝（femoral hernia） 三）切口疝(incisinal hernia) 四