疼痛疾病基础知识PPT.pptx

疼痛疾病基础知识目 录目 录2001年国际疼痛研究协会（IASP）对疼痛的新定义疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联的不愉快感觉和情绪体验疼痛的定义目 录疼痛神经传导的四个阶段：伤害感受器的痛觉传感（转换）一级传入纤维、脊髓背角、脊髓-丘脑束等上行束的痛觉传递（传导）皮层和边缘系统的痛觉整合（感知）下行控制和神经介质的痛觉调控（调制）疼痛发生机制 感知——对疼痛的感觉和情绪体验传导——神经冲动传入中枢神经系统 转换——伤害性刺激转换为神经冲动疼痛产生机制——转换、传导和感知伤害性刺激 机械刺激、热刺激、化学刺激等外周组织释放化学和细胞因子等介质钾离子、缓激肽、前列腺素；神经递质P物质、谷氨酸外周感受器（游离神经末梢）广泛分布于皮肤、肌肉、关节和内脏伤害性刺激直接激活被致痛物质间接激活促进肿胀肥大细胞缓激肽神经末梢释放P物质前列腺素组胺伤害性信号背根神经节神经末梢释放P物质血管脊髓伤害性刺激转换为神经冲动疼痛产生机制——调制 感知——对疼痛的感觉和情绪体验调制——大脑皮层通过下行性痛觉调控系统作用于脊髓，抑制疼痛信号传导传导——神经冲动传入中枢神经系统 转换——伤害性刺激转换为神经冲动疼痛产生机制——阿片受体调制作用阿片受体广泛存在于中枢神经系统内，主要有3种亚型：μ、κ、δ内源性阿片肽包括内啡肽、强啡肽和脑啡肽内源性阿片肽与中脑阿片受体结合，对背角神经元发挥抑制性调制，从而抑制伤害性信息向脑内传递内源性阿片肽与脊髓阿片受体结合，抑制兴奋性递质释放，减少伤害性信号传导脑室脑皮层丘脑下丘脑臂旁核水管周灰质（PAG）网状结构阿片受体的脑分布（蓝色区域）阿片受体的脊髓分布（紫色区域）现代生物医学进展，2008,8(7):1361-1370目 录疼 痛神经病理性疼痛伤害感受性疼痛糖尿病神经病变带状疱疹后神经痛 神经根病躯体痛内脏痛骨关节炎类风湿性关节炎纤维肌痛肿瘤骨转移疼痛胰腺炎膀胱痛非心源性胸痛腹痛综合征癌痛往往兼有伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛疼痛的病理类型疼痛的病理类型－伤害感受性疼痛伤害性疼痛是有害刺激作用在伤害感受器而导致的疼痛，它与实际的组织损伤或潜在损伤相关对组织损伤产生的病理生理过程疼痛程度与刺激强度相关组织损伤的各种介质参与精确定位锐痛、刺痛可伴有痛觉过敏模型：晒伤、切割伤、关节炎模糊定位痉挛痛、深部痛可伴有体表牵涉模型：阑尾炎、胰腺炎、心绞痛疼痛的病理类型－伤害感受性疼痛“来自外周或中枢神经系统的病变或功能紊乱所引起的疼痛”——2001 IASP有伤害或无伤害的刺激以及多种疾病导致神经系统损伤症状总与刺激的强度不成比例（痛觉过敏或异常性疼痛）伤害性刺激去除或损伤组织痊愈后疼痛依然存在（持续性疼痛）常为刀割样痛、麻刺痛、灼烧样痛、电击样疼痛疼痛的病理类型－神经病理性疼痛急性疼痛3月慢性疼痛3月举例：癌痛腰背痛带状疱疹后遗痛RA/OA 关节痛举例：骨折术后痛心绞痛慢性疼痛患者常伴有焦虑、抑郁等精神心理改变、生理功能和生活质量严重受损疼痛的病程分类 癌痛： 肿瘤性因素； 抗肿瘤治疗相关性因素；其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛 非癌痛： 常见的疼痛包括腰背痛、骨关节痛、神经病理性疼痛、血管性疼痛等疼痛分类——病因分类目 录疼痛病史疼痛的部位、牵涉痛的位置及有无放射痛强度：过去24小时和当前疼痛；静息时和活动时时间：发作时间、持续时间、过程、持续性还是间断性疼痛的性质：病理生理疼痛的部位、牵涉痛的位置目前的治疗和疗效疼痛缓解程度、依从性、不良反应既往的镇痛治疗体格检查和实验室检查疼痛诊断的目标病因肿瘤和肿瘤治疗相关因素非肿瘤因素病程慢性急性病理生理类型伤害感受性神经病理性疼痛的诊断 疼痛强度评定目 录病因治疗镇痛药物治疗：根据疼痛的病理生理类型、严重程度、患者的安全因素选择镇痛药物外科干预、介入治疗等其他辅助治疗疼痛的治疗镇痛药物机制及分类阿片类镇痛药阿片类镇痛药抗抑郁药抗惊厥药非阿片类镇痛药损伤局部镇痛药非阿片类镇痛药分类常用药物阿片类弱阿片类可待因、强痛定、曲马多 氨酚羟考酮、氨酚曲马多、氨酚可待因强阿片类（麻醉性镇痛药）吗啡、芬太尼、羟考酮、丁丙诺啡、美沙酮非甾体类抗炎药对乙酰氨基酚扑热息痛（泰诺）NSAIDs类药物阿司匹林、双氯芬酸（扶他林）、布洛芬（芬必得）选择性COX-2抑制剂塞来昔布（西乐葆）、帕瑞昔布（特耐）辅助用药抗抑郁药 阿米替林、文拉法辛、度洛西汀、米氮平抗惊厥药 卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林NMDA受体拮抗药 氯胺酮α2肾上腺素能受体激动剂可乐定糖皮质激素地塞米松常用镇痛药物分类催化酶前列腺素花生四烯酸环氧化酶(COX)（两种COX异构体）(-)(-)NSAIDs选择性COX-2抑制剂 COX-I 结构酶 存在于多种组织 人体正常成分 诱导产物PGE2等 胃粘膜保护、血小板聚集、肾水\钠平衡