直肠癌的微创手术治疗课件PPT.ppt

直肠癌的微创手术治疗;微创外科发展趋势;微创外科发展历程;微创外科发展历程;外科学进入微创时代！;;如何在直肠癌根治手术中发挥腹腔镜的优势，弥补腹腔镜的劣势呢;腹腔镜缺乏整体视野，如何顺利解剖及根部离断相关的血管;;直肠周围间隙;;;起源 腹主动脉;定位 L3椎体或椎间盘 主动脉分叉头侧4cm 特殊的外观 左侧Toldt’s间隙 ;定位 末段不与动脉伴行 十二指肠空肠襞 胰尾;血管根部淋巴结清扫;;盆腔自主神经;;距根部1cm离断肠系膜下动脉，生殖血管与输尿管交叉处离断肠系膜下静脉，便于保护自主神经;在Toldt’s间隙和直肠后间隙游离直肠至肛提肌平面，然后打开直肠前及侧腹膜;使直肠侧韧带呈桥状架于直肠和盆壁之间，后切断直肠侧韧带，便于保护自主神经盆从;腹下神经;消化道重建注意;腹腔镜下保留左结肠动脉的低位直肠癌保肛根治术;;;;;适用于： 体重指数小于25Kg/M2 肿瘤小于4cm 肿瘤距肛缘4-6cm;优点 降低手术操作难度 确保足够的肿瘤下切缘 降低手术费用;CLASSIC Trial-Rectal Cancer;2009.12-2011.03北京协和医院腹腔镜结直肠手术90例（右半结肠22例，乙状结肠12例，直肠癌56例）;请各位同仁指导！