第6章 患者的清洁相关护理2(压疮相关护理)2PPT.ppt

皮肤护理;皮肤的结构;皮肤的功能;颜色; 第一步：清洁;妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴 衰弱、创伤和患心脏病需要卧床休息患者均不宜盆浴或淋浴 饭后一小时才能沐浴;?水温调节方法 (41-46℃) ?贵重物品妥善保管;去除皮肤污垢，保持清洁，增加舒适度。;用 物;穿脱衣顺序;三、压疮的预防与护理;压疮的发生率;病例分析：;一、压疮的定义;局部组织 长时间受压;痊愈 压疮 蛋白质丢失? 低蛋白血症 蛋白质消耗? 感染 侵入血循环 侵入骨、关节 败血症、脓毒败血症 骨髓炎、关节积脓 外科手术 迁延不愈或死亡 疤痕愈合; 压疮是严重的并发症！;二、压疮发生的原因;垂直压力;;垂直压力（kPa） 持续时间 组织损伤 9.33 1～2h 局部缺血 9.33 2h 不可逆损伤 32 间歇性缓解 轻微变化;摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对运动的力。;剪切力：是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起的，是由摩擦力与垂直压力相加而成，与体位有关。;造成压疮的垂直压力、摩擦力和剪切力;二、压疮发生的原因;延缓伤口的愈合;二、压疮发生的原因; ;二、压疮发生的原因;;二、压疮发生的原因;三、压疮评估;神经系统疾病：昏迷、瘫痪者，服用镇静剂者 因医疗护理措施限制：使用牵引、石膏、绷带者 老年人、身体瘦弱、营养不良患者 大小便失禁、发热、水肿、疼痛患者 ; 昏迷、镇静剂用后;压疮危险因素的评估表（Braden评分法）;项目/分值;压疮危险因素的评估表;压疮高发科室 神经内科、脑外科、骨科、ICU等; 压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。 ;枕部;（侧卧位）;肩峰;坐位好发于： 坐骨结节;;;炎性浸润期 ;;;;无法分期;创面局部评估的目的;Wound-bed Preparation –创床准备;压疮的常用护理诊断;湿性愈合理念：适度湿润、促进愈合 人性化服务理念：以人为本、微创少痛 整体干预理念：伤口是局部的，影响是身心整体的 “零缺陷”管理理念：从一开始就把每件事做对 预警管理理念：预防比治疗更重要 ;湿润性愈合环境的优点; 避免局部组织 长时间受压 ;（一）避免局部长期受压：解除压迫; 压力（kPa） 持续时间 组织损伤 9.33 1～2h 局部缺血 9.33 2h 不可逆损伤 32 间歇性缓解 轻微变化;姓名 夏云 床号 5;ZN气垫床;压疮的预防—透明贴;;减压床垫;（二）避免摩擦力和剪切力;;4、主动、被动维持关节和肌肉张力;;（六）加强床旁交班（翻身记录卡）;（七）加强健康教育 （改变体位的重要性）;勤观察、勤翻身、 勤擦洗、勤按摩、 勤更换、勤整理 ;以防为治 创面局部治疗与护理 全身支持;瘀血红润期 去除危险因素，避免压疮恶化.不提倡局部皮肤按摩，防止造成进一步伤害。 1.增加翻身次数：半小时翻身一次2.保持床单位整洁3.维持皮肤清洁，避免刺激4.加强营养，增强抵抗力;炎性浸润期 保护创面，预防感染;浅度溃疡期 1.保持局部清洁、干燥，必要时外科无菌换药，清除坏死组织 2.预防和控制感染，增加局部营养供给。采用消炎剂、杀菌剂、收敛剂。 3. 全身支持治疗 ? ; 1.清洗疮面 2.去除坏死组织 3.保持引流通畅;压疮的治疗和护理;伤口治疗性敷料;压疮的治疗和护理;物理治疗;皮瓣移植; 患者林某，男，68岁。半月前因脑血管疾病导致左侧瘫痪，神志清楚，体质虚弱，大小