第7章 高危妊娠管理——胎儿窘迫的护理PPT.ppt

第七章 高危妊娠管理（110页）;高危妊娠：是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。;第三节 胎儿窘迫的护理（120页）;一、病 因;三、临床表现;（一）胎心率监测： 由胎儿电子监测仪记录下的胎心率 （ fetal heart rate ，FHR ） 有2种基本变化： 基线胎心率 （bastline heart rate , BHR） 周期性胎心率 （periodic change or FHR, PFHR） ;1、基线胎心率（BHR） —— 指在无宫缩或宫缩间歇期记录的FHR。（必须持续观察10min以上） 正常：120～160次/分 ＞160次/分 —— 心动过速 ＜120次/分 —— 心动过缓;2、胎心率基线摆动：  —— 指BHR有小的周期性波动;3、周期性胎心率（ PFHR ）： —— 与子宫收缩有关的FHR变化;3、周期性胎心率（PFHR）：;③ 减速：指宫缩出现后，胎心率出现 短暂性的减慢。;早期减速 与子宫收缩几乎同时开始，宫缩后即恢复正常;变异减速;晚期减速;（二）预测胎儿宫内储备能力： 无应激试验 宫缩压力试验 ; —— 是以胎动引起胎心率加快现象为基础，在产前没有宫缩的情况下，监测胎动时胎心率的变化，借以了解胎儿胎盘功能的试验。 方法：孕妇取半卧位或半侧卧位，在腹部胎心音强 处放置探头并固定，至少要连续记录20分钟。 如无反应，可推动胎体使胎儿觉醒。;结果： 1）有反应型（阳性）：20分钟内有3次以上胎动伴 FHR加速＞15次/分，持续 ＞ 15S —— 若无意外，胎儿在1周内安全 2）无反应型（阴性） 20分钟内，胎动＜3次， 或胎动后FHR加速＜15次/分 —— 提示胎儿缺氧 注意要区别睡眠中的胎儿。所以如为无反应型， 应给延长试验时间至40min。; —— 是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验。 结果： 1）阴性：每10分钟3次宫缩，每次宫缩时间达 40～60S，未出现晚期减速者。 —— 提示胎盘功能尚好，胎儿1周内较安全 2）阳性：每10分钟3次宫缩，晚期减速达50%以上者 —— 提示胎盘功能减退 CST阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上易出现代酸，常需立即剖宫产终止妊娠。 ;三、临床表现;三、临床表现;胎盘功能测定（118页）;1、尿雌三醇（E3） ——了解胎盘功能状况的常用方法 ＞15mg/24h尿 —— 正常 10～15mg/24h尿 —— 警戒值 ＜ 10mg/24h尿 —— 提示胎盘功能减退 2、尿 雌激素 /肌酐（E/C） ＞15 —— 正常 10～15 —— 警戒值 ＜ 10 —— 危险值 ;3、血清游离雌三醇（E3）测定 —— 协助确定胎龄及胎儿胎盘功能 孕31－35周，停止上升 孕36周突然上升 连续测定每周2－3次 均在正常范围 —— 胎儿良好 持续缓慢下降 —— 可能过期妊娠 急骤下降或下降＞50% —— 胎盘功能低下 该方法不受孕妇肾功能及尿量影响，标本采集简 单，基本取代了尿E3的测定方法。 ;4、血清胎盘生乳素值（HPL） 足月妊娠 4～11mg/L —— 正常 ＜ 4mg/L或突然下降50% —— 胎盘功能不良 HPL水平能较好的反映胎盘的分泌功能，是目前国际上公认的测定胎盘功??方法。连续动态监测更有意义。;三、临床表现;四、处理原则及护理措施 1、急性胎儿窘迫： 针对原因，积极纠正缺氧，做好抢救准备 （1）病因治疗 如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢 ——