第9章 电解质与酸碱平衡PPT.ppt

　　用标准硝酸汞溶液滴定血清或尿液中的Cl-，Cl-与Hg2+结合生成可溶性但不解离的氯化汞，当滴定到达终点时，标本中全部Cl-与Hg2+结合，过量的Hg2+与指示剂二苯卡巴腙作用生成紫红色络合物。根据硝酸汞的消耗量可以计算出氯化物的浓度。 Hg2++2Cl- HgCl2 Hg2++二苯卡巴腙 紫红色络合物 原理： 1．汞滴定法： 2．分光光度法 　　利用硫氰酸汞与标本中氯离子作用，生成不易解离的氯化汞和与Cl-等当量的硫氰酸根（SCN-），SCN-与试剂Fe3+反应生成橙红色的硫氰酸铁，在460nm波长处比色，可定量测出标品中的Cl-的量。 Hg（SCN）2 +2Cl- HgCl2+2SCN- 3SCN-+Fe3+ Fe(SCN)3(橙红色) 原理： 3．电量分析法 原理： 　　将标本中放置银电极，在不断搅拌的条件下导入恒定电流，银电极在电压作用下不断产生银离子释放入标本溶液中，并与Cl-结合生成不溶性的AgCl沉淀。当Cl-全部与Ag+结合完毕，溶液中就会有游离Ag+出现，使溶液电导明显增加，仪器的传感器和计时器立即切断电流并计算消耗Cl-所需时间。通过测定标本中消耗Cl-所需时间，并与标准液所需时间进行比较，可换算出标本中Cl-的浓度，用mmol/L表示。 Ag+ + Cl－ AgCl （二）血清氯测定的临床意义 1．血清(浆)氯化物减低 多见，常见原因有氯化钠的异常丢失或摄入减少。 （1）胃肠道丢失 （2）长期限制氯化钠的摄入 （3）代谢性碱中毒 （4）艾迪生病 （1）高氯血症性代谢性酸中毒 （2）氯化物摄入过多 （3）临床上高氯血症还常见于高钠血症 2．血清(浆)氯化物增高 【参考范围】 血清氯化物：96～108 mmol/L。 第三节　酸碱平衡 酸碱平衡：机体通过酸碱平衡调节机制调节体内酸碱物质 含量及其比例，维持血液pH在正常范围内的过程 ，血液的 pH值在7.35~7.45之间 。 定义： 超出上述正常范围，机体即处于酸碱平衡紊乱状态，包括 酸中毒（acidosis）或碱中毒（alkalosis） 　　血气分析（analysis of blood gas）与酸碱指标测定是临床 急救和监护病人的一组重要生化指标，尤其对呼吸衰竭和酸碱平 衡紊乱病人的诊断治疗起着关键的作用。 意义： 　　利用血气分析仪可测定出血液氧分压（PO2）、二氧化碳分 压（PCO2）和pH值三个主要项目，并由这三个指标计算出其它 酸碱平衡相关的诊断指标，从而对病人体内酸碱平衡、气体交换及氧合作用作出比较全面的判断和认识。 （一）氧的运输 98.5% 的O2 氧合血红蛋白（HbO2） 物理溶解 1.5%的O2 PO2 运输形式： 一、气体在血液中的运输 1．Hb与O2的可逆性结合 一分子的Hb能结合4分子的O2 实际上，1g Hb可以结合1.34ml的O2 理论上，1g Hb可以结合1.39ml的O2 ct(O2) PO2是影响Hb与O2结合的主要因素： Hb + O2 HbO2 当血液流经PO2高的肺部时，Hb与O2结合，形成HbO2；当血液流经PO2低的组织时，HbO2迅速解离，释放O2，成为去氧Hb，其反应式为 血氧饱和度： 血液中HbO2的量与Hb总量（包括Hb和HbO2）之比 血氧饱和度=HbO2/（Hb+HbO2） 2．氧解离曲线 以血氧饱和度对PO2作图，所得的曲线称为氧解离曲线。 氧解离曲线呈S型具有重要的生理意义: 3．影响氧解离曲线的主要因素 （1）H+浓度和PCO2： Bohr效应：pH对氧解离曲线（或Hb与O2的亲和力）的影响 PCO2的增加或降低与H+浓度增减的影响完全一致。 Bohr效应具有重要的生理意义。 （2）2,3-二磷酸甘油酸的影响： COO-PO3H2 COOH │ │ CHOH 　　　　　　　　　　　 HC-O-PO3H2 │ 　│ CH2O-PO3H2 CH2O-PO3H2 缺氧可导致体内糖酵解作用加强，红细胞内产生的2,3-DPG增加，有利于释放更多的O2供组织利用。从平原到高原地区或1500m以上高空时，体内红细胞中2,3-DPG浓度增加，使组织能获得足够的O2 以适应高原环境。 贫血或肺气肿病人的红细胞亦可代偿性增加2,3-DPG的浓度，以利于组织获得更多的O2 。 （二） CO2的运输 1. CO2从组织进入血液后的变化过程: 组织细胞代谢不