第一、三章 绪论、电解质代谢紊乱PPT.ppt

2.抗利尿激素(antidiuretic hormone , ADH) ECF渗透压↑ 渗透压感受器 ADH↑ 肾重吸收水↑ ECF量↑渗透压↓ 有效循环血量↓ 容量感受器 ECF渗透压↓ 渗透压感受器 ADH↓ 肾重吸收水↓ ECF量 ↓ 渗透压↑ 有效循环血量↑ 容量感受器 3.醛固酮(aldosterone) 有效循环血量↓ 醛固酮↑ 肾重吸收Na+↑H2O↑ ECF量↑ 低血Na+高血K+ RAAS 4.心房钠尿肽 (atrial natriuretic peptide,ANP) ECF量↑ Na+ ↑ ANP↑ 肾素 血管紧张素 醛固酮 （-） （-） （-） Na+,水排出↑ Q：心房钠尿肽释放入血后，主要通过 哪条途径影响水钠代谢？ A. 减少肾素的分泌 B. 抑制醛固酮的分泌 C. 对抗血管紧张素的缩血管效应 D. 拮抗醛固酮的滞Na+作用 E. 以上都是 5.细胞内外液之间的移动 0.3% NaCl 0.9% NaCl 水 水 Example: *水总是从渗透压低处向渗透压高处移动。 (Disturbances of water and sodium balance) 二、水钠代谢障碍 脱水(Dehydration)： 体液容量减少(2%)。 body water deficit 正常血钠浓度： 130~150mmol/L 基本分类 ECF容量 渗透压正常 (280～310mmol/L) 渗透压降低 (＜280mmol/L) 低钠血症 渗透压增高 (＞310mmol/L) 高钠血症 低容量 低容量血症 等渗性脱水 低容量性低钠血症 低渗性脱水 低容量性高钠血症 高渗性脱水 高容量 等渗性容量过多 全身性水肿 高容量性低钠血症 水中毒 高容量性高钠血症 盐中毒（少见） 等容量 正常人 等容量性低钠血症 SIADH 等容量性高钠血症 （少见） 1.概念 低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia) (一) 低渗性脱水(Hypotonic dehydration) 失钠 ＞ 失水 血清[Na+] 130 mmol/L 血浆胶体渗透压 280 mmol/L 2.原因 钠平衡调节： 多吃多排，少吃少排，不吃不排 丢失过多 胃肠道丢失:呕吐，腹泻 肾性失钠: 长期排钠利尿,肾上腺功能不全（aldo 低）,肾间质病变,肾小管酸中毒 皮肤丢失:出汗，烧伤 液体积聚在第三间隙:胸水,腹水 失液后只补水或滴注葡萄糖而不补充电解质以及肾失钠增多而引起。 Q：下列哪项不是引起低容量性低钠血症 的原因？ A. 长期持续使用速尿或利尿酸 B. 肾上腺皮质功能亢进 C. 慢性间质性肾疾患 D. 消化道失液（呕吐,腹泻） E. 大量出汗和大面积烧伤 失Na+失水 ?水移入? 细胞 ECF渗 透压? ECF量? ?组织液? 脱水征 ? 血容量? 脉速、BP?、V萎陷 ADH↑ ? 肾血流量? ?  醛固酮↑ 尿少、氮质血症 尿Na+?或无 ? 脑细胞 肿胀 ? 恶心,呕吐 血[Na+]? 血渗透压? ? 3. 对机体的影响 无渴感 ? ADH? ?  肾重吸 收水? ? 尿量正常 （早期） 尿比重下降 试述低容量性低钠血症对机体的影响及其机制。 [答案要点] ① 失钠＞失水，细胞外液减少并处于低渗状态，水分从细胞外液向细胞内转移，致使细胞外液量进一步减少，易发生低容量性休克。 ② 血浆渗透压降低，无口渴感，早期ADH分泌减少，形成多尿和低比重尿，晚期血容量显著降低时，ADH释放增多，出现少尿和尿比重升高。 ③ 细胞外液低渗，水分向细胞内转移，血浆渗透压升高，组织间液移入血管内，产生明显的失水体征。 ④ 经肾失钠过多的患者，尿钠含量增加（＞20mmol/L），肾外原因所致者，因低血容量致肾血流量减少而激活RAAs，尿钠含量减少（＜10mmol/L)。 脱水征：因组织间液量减少，临床 上出现皮肤弹性减退、眼窝下