第一届北京国际消化疾病高峰论坛PPT.ppt

第一届北京国际消化疾病高峰论坛 East Meets West 北京大学医学部消化疾病研究中心、中国医学论坛报社、美国麻省医学会和美国新英格兰医学杂志社共同举办。 峰会的主旨是促进国内消化界与西方同行进行学术交流，特邀8位欧美消化领域知名专家和8位国内专家，围绕消化病学领域有争议和受关注的热点问题,分8个专题。每个专题都安排长达30分钟的讨论。 11月4日至5日,在千年古都北京,第一届北京国际消化疾病高峰论坛在长城喜来登饭店成功召开 炎性肠病的生物治疗进展LaMont教授，美国哈佛医学院Beth Israel Deaconess 医学中心胃肠病学部主任，新英格兰医学杂志副主编 1995年，采用抗肿瘤坏死因子(TNF)单抗—英夫利昔单抗治疗活动性UC，新的生物制剂是一种靶向免疫抑制治疗； 对于活动期UC，采用英夫利昔单抗小剂量治疗(5mg/kg)和大剂量治疗(10mg/kg)，病人8周缓解率分别为69%和62%，显著高于安慰剂组(37%)，30周时缓解率为52%和51%，显著高于安慰剂组（30%）。 英夫利昔单抗治疗可引起一些不良事件，如感染(细菌性肺炎、脓肿、结核病和组织胞浆菌病等)，神经系统疾病(视神经炎和运动神经病变)以及免疫系统疾病(输血反应、血清病和类狼疮综合征等)。 英夫利昔单抗可用于激素抵抗或激素依赖的CD、瘘管型CD、外科切除术后病人的诱导及维持治疗。对于活动性CD，英夫利昔单抗可显著提高完全缓解率和部分缓解率。对有瘘道的CD病人进行维持治疗，54周时治疗组持续缓解率显著高于安慰剂组，瘘道闭合病人的比例(36%)也显著高于安慰剂组(19%)。 那他株单抗是一种人源化抗整合素α4单抗，可抑制白细胞粘附。抗整合素α4β7单抗通过阻止T细胞进入肠腔而抑制UC的炎症反应。一项多中心、双盲安慰剂对照的短期临床试验显示，以0.5mg/kg和2.0mg/kg治疗，6周时临床缓解率分别为33%和32%，显著高于安慰剂组(14%)。内镜下的缓解率也显著高于安慰剂组，(28%、12%和8%)。 那他株单抗治疗活动性CD在36和60周时，有效率分别为67%和59%，显著高于安慰剂组(分别为37%和24%)，治疗组的维持缓解率均为55%，也显著高于安慰剂组(分别为30%和22%)。病人对那他株单抗的耐受性较好。但在接受治疗的3000例病人中，3例患进行性多病灶脑白质病。因此，美国FDA对该制剂的应用正重新进行考虑。 Visilizumab是一种人源化的抗CD3单抗，可引起激活的T细胞凋亡。内镜下观察发现，Visilizumab治疗重度UC，30天后病灶明显减轻，但目前缺乏大样本研究。 生物制剂治疗IBD前景十分广阔，预计在未来5年，我们可以将已有的生物制剂进行剂型改造，使疗效更好，副作用更小。采用生物工程技术，应用无害的肠道微生态制剂作为载体，将药物运送至直肠来治疗IBD。 非糜烂性胃食管反流病新观点David A. Johnson教授，美国胃肠病学会理事会秘书长，美国东弗吉尼亚医学院胃肠病学部主任 在GERD患者中，有一部分患者内镜检查阴性，称之为非糜烂性反流病(NERD)。西方文献报道，GERD患者中NERD占50%~70%。 以往认为GERD是一个疾病谱，按病情由轻重依次为NERD、RE和Barrett食管。果真如此吗？随着时间的推移，NERD会发展成更严重的疾病吗？答案是否定的。Isolauri等曾对GERD患者进行了为期17~22年的长期随访。按照疾病严重程度分为0至Ⅳ级，平均19年的随访结束时，50例0至Ⅱ级GERD患者均未进展为Ⅲ或Ⅳ级。另一方面，NERD患者症状能提示食管炎严重程度吗？答案也是否定的。Venables等的一项研究中，993例GERD患者中667例(68%)为NERD，316例(32%)为RE，按胃灼热症状严重程度进行分级，两组重度症状患者比例完全相同，因此NERD患者的症状并不代表食管炎的严重程度。 目前认为NERD与RE是发病机制不同的两种疾病，NERD患者存在不同的亚型，即酸反流、非酸反流和功能性胃灼热。食管上皮细胞间隙增宽在NERD病理生理发病机制中起重要作用。 除了传统的内镜、24小时食管pH监测等方法，一些新的食管检测方法有助于区分糜烂性和非糜烂性GERD。 食管胶囊内镜：这是一种准确、便捷、安全且患者耐受良好的筛选食管疾病的方法，患者不需要镇静。小肠胶囊内镜每秒可拍2张照片，胶囊内镜通过食管的速度较快，通过采用特殊技术，食管胶囊内镜可以每秒拍7张照片，由于可双向拍照，因此每秒可获得14张照片。 BravoTM pH系统：操作者将BravoTM pH胶囊探头通过一传输导管进入并固定在食管壁，然后取出导管，附着在食管壁上的胶囊将所测pH输送到外置的接收装置上，可监测48小