第十三章 神经系统疾病患儿的护理(南中医)PPT.ppt

神经系统疾病患儿的护理;第十三章　神经系统疾病患儿的护理;第一节　小儿神经系统特征及检查;头颅和脊柱检查：头围、形状、前囟的闭合与张力、叩诊有无“破壶音”、颅骨透照试验是否阳性等。检查脊柱有无畸形、脊柱裂、叩击痛和异常弯曲等。 运动检查　观察头、躯干及四肢的随意动作，如卧、坐、立、走、跑、跳及手的动作。 ;出生时存在，以后逐渐消失的反射　觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射、颈肢反射，生后３～６个月消失。 ;拥抱反射 用手托住小儿头、背部，使呈斜坡卧位，躯干与床面呈30°，然后迅速使其头向后倾10°～15°。引起上、下肢外展，同时躯干及手指伸直，然后上肢屈曲呈拥抱状。 新生儿期无此反射，说明有脑损伤；若一侧上肢缺乏惊跳反射，提示臂丛神经因产伤或其他原因所致的麻醉或锁骨骨折。脑部有损伤或急性病变时惊跳反射可以延迟或消失。如4个月后仍能引起应引起注意，9个月以后仍出现，最大脑慢性病变特征。;吸吮反射　又称口反射或唇反射。轻触小儿唇或颊，则婴儿张口并出现口唇及舌的吸吮运动，此反射出生数月后即减弱，渐代以自主运动，1岁左右消失。若此反射减弱，可由于反射弧神经损伤，亦可由于缺氧、外伤或感染引起的脑干损伤所致。有锥体束病变时，此反射持续不退或重新出现。;颈肢反射（四肢紧张性颈反射）　仰卧时使头转向一侧，则面向侧的上、下肢伸直，对侧上、下肢屈曲。本反射在生后5～6个月消退，如持续存在，则为锥体束病变。 握持反射　刺激婴儿手掌面，引起强握。此反射生后3～4月消失。出生后如数月无此反射，可为周围神经功能障碍或大脑损害。如6个月后仍有此反射，提示大脑皮质功能障碍，特别在额叶病变时可重新出现。;出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射　腹壁反射、提睾反射在新生儿期不易引出，到１岁时才稳定。;腹壁反射 用钝针或木签自腹外侧向中线方向快速轻划腹壁皮肤，分别试上、 中、下腹部，肚脐向刺激的一侧收缩为阳性。上腹壁反射中枢在胸髓7—8，中腹壁在胸髓9一10，下腹壁在胸髓11—12。 婴儿时期腹壁反射不明显，呈弥散性，随着锥体束的发育而逐渐明显，1岁以后比较容易引出，注意两侧是否对称。膀胱充盈、肥胖、水肿或脱水时可能引不出或减弱。 ;提睾反射 用钝针或木签轻划大腿内侧皮肤，引起同侧睾丸上提为阳性，反射中枢在腰髓1～2，男孩4～6个月后才比较明显，正常时可有轻度不对称。 ;病理反射　２岁内引出踝阵挛、巴宾斯基征阳性为生理现象，若单侧出现或２岁后出现为病理现象。 脑膜刺激征　重点检查颈阻力、克匿格征、布鲁津斯基征等，因小婴儿屈肌张力紧张，故生后３～４个月阳性无病理意义。又因婴儿颅缝和囟门可以缓解颅内压，所以脑膜刺激征可能不明显或出现较晚。;;第二节　化脓性脑膜炎;病因;;;细菌→侵入→血循环→脑膜(最常见) 中耳炎、乳突炎邻近组织器官感染→脑膜。 脑脊膜膨出或头颅骨折→直接进入蛛网膜;主要病变;;临床表现;;并发症;后遗症;实验室检查;情况;;治疗要点; ４）并发症处理： 硬膜下积液行穿刺放液，20~30ml，硬膜下积脓，注入抗生素，必要时外科处理； 脑室管膜炎作侧脑室控制性引流，注入抗生素； 脑性低钠血症需适当限制液体入量，酌情补充钠盐。;常见护理诊断与合作性问题;预期目标;护理措施;病情观察、防治并发症 １）监测生命体征：若出现意识障碍、囟门及瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、肢体发紧等惊厥先兆，说明有脑水肿。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，说明有脑疝及呼吸衰竭。应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现给予急救处理。 ;协助做好腰椎穿刺术，术前排空小便，专人固定体位，放脑脊液时速度不宜太快，放液不宜太多，留取标本立刻送检，腰穿过程中，注意病人生命体征变化，术后平卧4～6时，整个过程必须严格无菌操作。 ;２）并发症的观察：治疗中发热不退或退而复升，前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在。可作颅骨透照、头颅CT扫描检查等，以早确诊及时处理。 ３）做好抢救药品及器械的准备：氧气、吸引器、呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准备。;４）药物治疗的护理：了解各种药的使用要求及副作用。如配伍禁忌；青霉素应在１小时内输完；高浓度的药避免渗出血管外；静脉输液速度不宜过快，以免加重脑水肿；保护静脉血管，保证静脉输液通畅；记录２４小时出入量。 ;保证营养供应；保证足够热量摄入，制定饮食计划，给高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。餐间可给水果及果汁，少量多餐，减轻胃的饱胀感，防止呕吐发生。注意食物的调配，增加食欲。频吐者观察呕吐情况并静脉输液，维持水电介质平衡。监测患儿每日热能摄入量，及时调整。昏迷病人可给予鼻饲保证病人有足够的入量。;防止外伤　 1 保持环境