第十一章排泄相关护理技术1PPT.ppt

郭某，女，45岁，昨下午在硬膜外麻醉下行“胃次全切除胃十二指肠吻合术”，昨夜11pm平车送回病房，术后持续使用镇痛泵。直到今晨8am一直未自行排尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈涨痛，有尿意，但排尿困难，护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。 问题： 郭某目前主要因为什么问题感觉不舒适？ 针对此问题，护理人员能提供哪些帮助？;第十一章 排泄护理技术;泌尿道;第一节 排尿护理;1、肾脏 尿液的生成： 肾小球的滤过； 肾小管与集合管的重吸收； 肾小管与集合管的分泌（排泄） 肾脏还具有分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素、激肽类等物质的功能。;2、输尿管 通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力 作用，将尿液由肾脏输送至膀胱。 全长：25~30cm 三狭窄：起始部、骨盆入口、穿膀胱壁处;3、膀胱 当膀胱空虚时约有0～50ml的尿液（残尿），当尿量达到300～500ml时，便产生排尿反射将尿液排出体外。;4、尿道 男性尿道一长，二弯，三狭窄。（约18～20cm，三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口） ;4、尿道 女性尿道，短、直、粗, 富于扩张性，长约4～5cm。尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，易发生尿道感染。;（二）排尿的生理 尿量400～500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa→有尿意 尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa→ 膀胱节律性收缩， 可控制排尿。 膀胱内压 6.86pka→有痛感及强烈尿意。;;排 尿 生 理 的 要 点;（一）正常尿液的观察;（二）异常尿液的观察;（二）异常尿液的观察;颜色异常;颜色异常;颜色异常;颜色异常;颜色异常;3、透明度异常：泌尿系统感染 4、气味异常： 氨臭味：泌尿系统感染 烂苹果味：酸中毒 5、比重尿：尿比重固定在1.010，提示肾功能严重障碍;尿潴留;排尿活动异常;排尿活动异常;排尿活动异常;1．心理因素 2．个人习惯 3．疾病 4．治疗及检查;;心理因素;3、暗示：任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿。;个人习惯;治疗及检查;液体和饮食的摄入;年龄和性别;年龄和性别;气候变化; 冬季寒冷，身体外周血管收缩，循环血量增加，体内水分相对增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。; 三、排尿异常的护理;尿失禁患者的护理;外部引流装置;尿失禁患者的护理;;尿潴留患者的护理; 金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难， 主诉：下腹部胀痛． 视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。 问：病人出现什么症状？如何护理？ ;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术;四、导尿术;用物准备;导尿包内;一次性导尿包;导尿管;一次性导尿管;女性泌尿系统剖面图;女性外阴结构;核对解释 安置体位 铺巾置盘、初步消毒：（自上而下、由外向内） 开包倒液、戴上手套 铺置孔巾、整理用物、再次消毒：（自上而下、由内向外、尿道口两遍） 插入尿管 接取标本 整理用物;仰卧，屈膝外展位;男性泌尿系统剖面图;操作步骤要点;导尿术实施步骤;男女病人导尿的不同点; 男女病人导尿的不同点;【注意事项】;五、留置导尿术;;胶布固定法;集尿袋固定;护患沟通 保持通畅 防止逆行感染 鼓励多饮水 训练膀胱功能 妥善安置 观察尿液性状; 文献报道 留置3天，尿路感染的机会为31％ 5天，尿路感染的机会为74％ 长期，尿路感染的机会为100％ 硅胶尿管，每月更换一次； 乳胶尿管，每两周更换一次； 橡胶尿管，每周更换一次。;密闭式膀胱内冲洗; ◎临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术？ ◎如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染？;A．胆红素 B．淋巴液 C．血红蛋白 D． 红细胞 E． 白细胞;2．患者李某，男，47岁，诊断为尿毒， 给予留置导尿12h后引流出尿液75ml， 请估计该患者的排尿状况是（ ） A．正常 B．少尿 C．尿闭 D．排尿困难 E．尿潴留;3.图中试管1中是正常尿液，请说出试管2和试管3中的尿液分别是什么？ ;4. 留置导尿管预防尿路感染的措施是 A. 保持尿道口清洁，每日用消毒药液棉球擦洗1-2次 B. 引流管末端不能提高，防止尿液逆流 C. 引流管、贮尿袋每周更换一次 D. 导管脱落后应立即插入尿道内 E. 鼓励病人多饮水，常更换体位 ;5.某病人，女，58岁，因尿失禁留置导尿尿管引流通畅，但尿色黄、尿液混浊，护理中应注意 A.多饮水并进行膀胱冲洗 B.?经常更换卧位 C.?膀胱内滴药 D.?热敷下腹部 ;6.　女病人导尿操作下列哪项是错误的 A.病人取