第十三章静脉输液与输血34PPT.ppt

二、血型鉴定及交叉配血试验 交叉配血试验 （cross-matching test） 直接交叉配血试验（direct cross-matching test） 间接交叉配血试验（indirect cross-matching test） 红细胞 血清 受血者 血清 红细胞 供血者 间接交叉配血试验 直接交叉配血试验 三、血液制品的种类 全血 1、新鲜血 2、库存血 成分血 1、血浆成分 2、血细胞成分 3、血浆蛋白成分 血液代用品 1、血红蛋白类 2、全氟碳化合物类 －－《危重症护理学》 王志红、周兰姝 人民军医出版社 四、静脉输血的原则 输血前必须检验血型及做交叉配血试验 无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注 患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验 五、静脉输血的方法 间接输血法 直接输血法 评估患者并解释 病史 生理方面：穿刺部位 心理状态 [操作前准备] 间接输血法 [操作前准备] 输血前准备 患者准备 护士自身准备 用血准备 用物准备 了解输血的有关事项 签写知情同意书 排空大小便 间接输血法 [操作前准备] 用血准备 取血后注意 取出的血液勿剧烈震荡 库存血需在室温下放置15~20分钟后再输入 输血前与另一护士再次核对 知情同意 间接输血法 [操作] 再次检查核对 建立静脉通道 摇匀血液 连接血袋进行输血 控制和调节滴速 操作后处理 续血的处理 输血完毕后的处理 间接输血法 [注意事项] 严格执行无菌操作及查对制度 输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 输注库血，须认真检查质量；30分钟内输完 血液内不可随意加入其他药品 输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 输完的血袋送回输血科保留24小时 树立自我保护的意识 间接输血法 直接输血法 [操作前准备] 评估患者并解释 输血前准备： 患者准备：供血者、受血者 护士自身准备 用物准备 另备50ml注射器及针头数个，3.8%枸橼酸钠溶液、血压计袖带。 进针迟钝 留置针进针时，要求从血管上方进针，这样可减少进针点皮肤与血管之间的距离，避免穿刺时阻力过大或引起导管尖端劈叉，使留置针更顺利地进入血管。穿刺时，应该夹紧针翼两侧，使针翼多点的一面向外。 穿刺角度过低、穿刺局部皮肤粗糙以及未绷紧皮肤也容易造成进针迟钝。 静脉留置输液常见故障及处理方法 送套管困难 在留置针穿刺前，均应转动针芯，松动套管，使套管前端与针芯衔接处粘连解除。 进针时，见回血，应压低针头角度，再进0.2 cm，保证套管进入静脉血管内。如果见回血后没有继续进针0.2 cm，可能导致套管还未进入血管，送导管必然困难。 穿刺前选择了疤痕静脉或者静脉瓣处、穿刺时未绷紧皮肤以及穿破对侧血管壁都容易导致送套管困难。 静脉留置输液常见故障及处理方法 撤针芯困难 撤出针芯时，应将延长管放直，左手食指和中指分别固定针翼两侧，再抽出针芯。如果延长管未放直、手指固定在针翼中间部分，就容易导致撤针芯困难。 穿刺前未松动导管、撤针芯动作太慢都可能会出现抽出针芯困难。 静脉留置输液常见故障及处理方法 （一）适用范围 需长期输液而周围静脉不宜穿刺者 周围循环衰竭而需测中心静脉压者 长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物 行静脉内高营养治疗者 （二）操作 前同密闭式输液法 （麻醉药皮试） 选择体位 选择穿刺点并消毒 开包铺巾 局部麻醉 穿刺 插管 接输液器输液 固定 暂停输液的处理 封管 消毒 再行输液 输液完毕的处理 （三）注意事项 严格执行无菌操作及查对制度 仔细选择穿刺点 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生凝血 保护穿刺部位：穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒 长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者 各种原因所致的大出血，需迅速输入大量液体，以纠正血溶液不足或提升血压的患者 需较长时间接受化疗的患者（输入刺激性较强的抗癌药物） 需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者 （一）适用范围 （二）操作 前同密闭式静脉输液法 选择体位 选择穿刺点并消毒 开包铺巾 备水枪及硅胶管 局麻 穿刺 射管 连接输液器输液 固定 暂停输液的处理 再行输液 输液完毕的处理 锁骨下方，锁骨中点内侧1~2cm处。 五、输液速度及时间的计算 已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 输液时间（h）= 液体总量（ml）×点滴系数 每分钟滴数×60（min） 每毫升溶液的滴数 （gtt/ml） 五、输液速度及时间的计算 已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数（gt