第十二章 生命体征的评估及相关护理PPT.ppt

;;学习目标;工作情景与任务;一、体温的形成与调节 二、正常体温及生理性变化 三、异常体温的评估及护理 四、体温测量法 ;一、体温的形成与调节; 二、正常体温及生理性变化;（二）生理性变化;;;3．常见热型;;; 2．程度划分 ;;四、体温测量法（一）体温计的种类与构造 1．水银体温计 又称玻璃体温计，为临床最常用的体温计。玻璃体温计分口表、肛表和腋表三种（图12-5）; 图12-5 玻璃体温计A口表 B 肛表 C 腋表; ;3．可弃式体温计; （二）体温计的消毒与检测 1．体温计消毒法 常用的消毒溶液有70%乙醇、1%过氧乙酸、含氯消毒剂等。 （1）口表、腋表消毒法： （2）肛表消毒法 先用消毒纱布擦净，再按上述方法单独进行消毒; 2．体温计检测法 先将全部体温计的水???柱甩至35℃以下，再同时放入已测好的40℃的水中，3分钟后取出检视。若误差在0.2℃以上、玻璃管有裂痕、水银柱自行下降，则不能再使用。合格体温计用纱布擦干后，放入清洁容器内备用。; （三）体温测量方法 ;1. 护士准备; 操作步骤; 图12-11 腋温测量的方法; 图12-12 婴儿仰卧肛温测量的方法;评价; 1.测量体温前，应认真清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在35℃以下。 2.昏迷、精神异常、婴幼儿、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者，不宜测口温。进食或面颊部冷、热敷后，应间隔30分钟后方可测量口温。 3.腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或极度消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。 4.直肠或肛门手术、腹泻者禁忌测肛温；心肌梗死病人不宜测肛温，以免刺激肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓；坐浴或灌肠者须间隔30分钟后方可测量肛温。; 5.如病人不慎咬破体温计时，首先立即清除玻璃碎屑以免损伤唇、舌、口腔、食管和胃肠道黏膜，再口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许，可服用粗纤维食物，以促进汞的排出。 6.发现体温与病情不相符合时，应在床边监测，必要时测口温和肛温作对照。 7.严格做好体温计的清洁消毒工作，防止交叉感染。传染病人的体温计应固定使用。 8.向病人及家属讲解监测体温的重要性及影响体温的因素，学会体温的正确测量方法和异常体温的护理，增强自我护理能力。;课后小结;; 在每一个心动周期中，随着心脏的节律性收缩和舒张，动脉内的压力发生周期性变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏临床简称脉搏。 搏动沿着动脉管壁向小动脉传播，可以在人体的皮肤表面触及浅表动脉的搏动。;（一）正常脉搏 1．脉率 即每分钟脉搏搏动的次数。正常成人在安静状态下，脉率为60～100次/分钟，它可随多种生理性因素变化而发生一定范围的波动。 2．脉律 指脉搏的节律性。它一定程度上反映了心脏的功能，正常脉搏搏动均匀规则，间隔时间相等。 ; 3．脉搏的强弱 指血流冲击血管壁的力量强度的大小。正常情况下每搏强弱相同。脉搏的强弱取决于动脉的充盈程度、脉压大小及动脉壁的弹性。 4．动脉壁的情况 触诊时可感觉到的动脉壁性质。正常动脉管壁光滑、柔软，富有弹性。; （二）生理性变化; 3．活动、情绪 一般在运动、情绪激动时可使脉率增快，休息、睡眠时则脉率减慢。 4．饮食、药物 进食、饮浓茶或咖啡及使用兴奋剂可使脉率加快，禁食和使用镇静剂、洋地黄类药物可使脉率减慢。 ;二、异常脉搏的评估与护理; （2）缓脉：指在安静状态下成人脉率每分钟少于60次，又称心动过缓。常见于颅内压增高、甲状腺功能减退、房室传导阻滞或服用某些药物如地高辛等。 ; 2．节律异常 ; （2）绌脉 在同一单位时间内脉率少于心率，称绌脉或脉搏短绌。听诊时心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤维颤动的病人，绌脉越多，心律失常越严重，病情好转，绌脉可以消失。 ; 3．强弱异常; ; ; 4．动脉壁异常 ;;三、脉膊的测量 ;1. 护士准备; 操作步骤; 图12-13 绌脉测量方法; 图12-14 常用诊脉部位;评价; 1.选择合适的测量部位 浅表、靠近骨骼的大动脉均可作为测量脉搏的部位，如桡动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、腘动脉、足背动脉、胫骨后动脉和股动脉等（图12-14）。 2.勿用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人的脉搏相混淆。; 3.为肢体有损伤或偏瘫的病人测脉率应选择健侧肢体，以免患侧肢体血液循环不良影响测量结果的准确性。 4.测量脉率的同时，还应注意脉搏的节律、强弱、动脉管壁的弹性、紧张度等，发现异常及时报告医生并详细记录。;课后小结;;