第十五章 意外伤害患者的急救PPT.ppt

?监测生命体征变化，注意呼吸频率， 判断有无呼吸抑制及窒息发生； 注意患者甚至变化，对电击后精神 兴奋症状，应说服患者休息。 ?监测心率和心律的变化，判断有无心律失常。 ?准确记录尿量，观察尿的颜色和量的变化。 密切观察病情变化 学习重点： 淹溺的临床表现与救护原则 学习难点 淹溺的发病机制 概述 淹溺（drowning）：是指人淹没于水或其他液体中，由于液体或其他杂物（水、泥沙、杂草）等物堵塞呼吸道或喉头、气管发生反射性痉挛引起窒息、缺氧造成血流动力学及血液生化改变的状态。 严重者如抢救不及时可导致呼吸、心跳停止而死亡。 现场救护是淹溺抢救成功与否的关键。 * 一、病情评估 （一） （二） （三） （四） （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及辅助检查 （一）病史 根据发病机制，淹溺可分为两类： 干性淹溺和湿性淹溺 根据发生水域不同，淹溺可分为： 淡水淹溺：低钠、低氯、低氧、低蛋白、高钾 海水淹溺：血浓缩、血容量降低、低蛋白、急 性肺水肿、高钙、高镁 人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等） 人 喉头痉挛 呼吸道完全梗阻 窒息 死亡 窒息 反射性心脏停搏 心肌缺氧 干性淹溺的发病机制 人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等） 人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等） 人 人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等） 人 人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等） 喉头痉挛 人 人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等） 呼吸道完全梗阻 喉头痉挛 人 人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等） 窒息 呼吸道完全梗阻 喉头痉挛 人 人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等） 死亡 反射性心脏停搏 窒息 呼吸道完全梗阻 喉头痉挛 人 人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等） 死亡 反射性心脏停搏 窒息 呼吸道完全梗阻 喉头痉挛 人 人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等） 死亡 反射性心脏停搏 窒息 呼吸道完全梗阻 喉头痉挛 人 人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等） 心肌缺氧 死亡 反射性心脏停搏 窒息 呼吸道完全梗阻 喉头痉挛 人 人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等） 心肌缺氧 死亡 反射性心脏停搏 窒息 呼吸道完全梗阻 喉头痉挛 人 人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等） 心肌缺氧 死亡 反射性心脏停搏 窒息 呼吸道完全梗阻 喉头痉挛 人 人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等） 心肌缺氧 死亡 反射性心脏停搏 窒息 呼吸道完全梗阻 喉头痉挛 人 人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等） 心肌缺氧 死亡 反射性心脏停搏 窒息 呼吸道完全梗阻 喉头痉挛 人 人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等） 心肌缺氧 死亡 反射性心脏停搏 窒息 呼吸道完全梗阻 喉头痉挛 人 人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等） 干性淹溺的发病机制 心肌缺氧 死亡 反射性心脏停搏 窒息 呼吸道完全梗阻 喉头痉挛 人 人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等） 海水（高渗盐水） 肺 大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出 死亡 急性非心源性肺水肿 肺组织内呈高渗状态 湿性淹溺的发病机制 钙、镁等离子使肺泡 上皮细胞和肺毛细血 管内皮细胞受损 急性心力衰竭 淡水 血液循环 血液稀释 低钠、低氯及低蛋白血症 低钠、低氯及低蛋白血症 血液稀释 红细胞血管内溶血 高钾血症 室颤 死亡 过量游离血红蛋白堵塞肾小管 急性肾功能衰竭 淡水淹溺的发病机制 （三）临床表现 确切淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止； 口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。 （四）实验室及辅助检查 1. 动脉血气分析和pH测定 低氧血症和酸中毒。 2. 生化检查 可见电解质紊乱。淡水淹溺者，其血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾往往增高。海水淹溺者，其血钙和血镁增高。复苏后血中的钙和镁可重新进入组织，电解质紊乱可望恢复正常。 3. 尿常规 尿中出现游离血红蛋白。 4. 血常规 白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，溶血时可出现贫血 5. 胸部X线 表现有肺门阴影扩大并加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。 * Diagram 二、救治与监护 护理要点 院内救护 现场救护 Text （一）现场救护 1.保持呼吸道通畅 2.倒水处理 3.心肺复苏 4.保温 （二）院内救护 1.实施监护 2.复温和保温 3.纠正代谢性酸中毒 4.纠正低血容量 5.防治脑水肿 6.防治感染 7.心理护理 8.针刺人中、会阴、中冲等穴 （三）护理要点 1.密切观察病情变化 2.输液护理 3.复温护理 4.心理护理 学习重点： 毒蛇咬伤的临床表现与救护原则