老年患者的肠内营养支持PPT.ppt

老年患者的肠内营养支持;概述：营养不良及其发病 营养不良的后果 老年人的应用问题 营养评估 肠内营养的实施 肠内营养的护理问题 ;概述;30~50%的住院病人 存在营养不良！;营养不良的定义;容易导致PEM的高危人群;营养不良的后果; 临床营养支持不仅是供能，而且是对疾病机体的代谢调节不仅是支持，更是治疗;重要生命器官功能受损： 肌肉 胃肠道 胃肠道粘膜萎缩 免疫功能 营养不良将使疾病恶化，伤口愈合不良，并使病程延长;呼吸功能 心脏功能 ; 对于各种疾病伴有营养不良者，给与或不给与营养持支对患者的预后影响甚大。 2000年以后进行的RCTs以循证医学的证据说明与不给营养支持者相比给与营养支持可使 死亡率下降 26%vs17%；23%vs11%； 并发症下降 27%vs12%；48%vs33%； 住院时间 28天vs19天;肠内营养给老年人带来广泛的临床益处;老年人的营养问题;吞咽困难 与年龄有关，是一种病理性表现 原因：食管运动障碍或梗阻，食管外因素 消化器官功能逐渐衰退，消化、吸收能力下降 口腔：牙龈萎缩、牙齿松动脱落，味蕾减少、舌肌萎缩 胃肠：粘膜萎缩，胃肠蠕动能力减退；小肠粘膜表面减少 肝脏实体萎缩，肝脏解毒、氨基酸合成率下降 消化酶活性下降，胆囊功能障碍， ;腹泻 一般胃肠原因 老年人吸收不良综合征，长期应用抗生素 小肠结肠病变如炎性肠道疾病、结肠癌、结肠息肉等 老年人术后组织修复能力降低，胃肠蠕动恢复时间延长 ;老年人基础能量代谢率降低 老年人存在热量摄入不足的基础 食欲下降，疾病，营养素摄入不足 老年人存在代谢增加的机会 手术创伤、感染会引起基础能量代谢率增加 ;碳水化合物;蛋白质;脂肪;营养评估;为什么要进行营养评估? 明确患者可能、或已经存在的营养不良风险 谁需要进行评估？多久评估一次？ 每个人；入院时、入院期间定期评估 目前状况如何？状况的稳定与恶化？ 疾病过程是否会使营养状况恶化？;营养评估指标 ;营养评估的实验室指标;白蛋白（albumin）;前白蛋白（prealbumin）;前白蛋白;转铁蛋白（transferrin, tfn）;指标参数 ;评估工具（ESPEN推荐） （营养风险指数（NRS 2002）;;严重营养不良风险是指至少有以下一项（A）：;肠内营养的实施;营养治疗适合以下情况;老年人肠内营养适应症（2006 ESPEN指南）;能量需求;肠内营养:营养支持的首选手段;肠内营养的优点;营养支持的途径;鼻肠管喂养方案;喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养;肠内营养的途径;注意：加温、 逐渐加量、由稀到浓、输注控制 ;开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时。 ;肠内营养的护理问题;肠内营养的并发症;营养液输注护理; 大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致 口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实物对口 腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以最好 能让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。 为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应 定期刷牙，或用水或0.5%过氧化氢漱口。 昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查 是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。;开始肠内喂养前的注意事项; 管饲喂养及药物治疗;概述：营养不良及其发病 营养不良的后果 老年人的营养问题 营养评估 营养的实施 营养的护理问题 ;;通过喂养管给药的步骤;注意;肠内制剂的给予方法;营养剂型选择 ;心理护理;肠内全营养治疗： 提供更自然、全面、均衡的营养； 维持胃肠结构与功能完整， 保护肠粘膜屏障； 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌； 减少应激状态下的高分解代谢， 促进体内蛋白质合成； 更符合生理需求，更经济、安全。 ;营养不良有增多趋势;老年病人的营养不良和胃肠道的退行性变 老年病人的三大营养素代谢特点 老年病人肠内营养的实施;老年病人的营养不良和胃肠道的退行性变 老年病人的三大营养素代谢特点 老年病人肠内营养的实施;老年病人的肠内营养支持;选择营养支持途径的原则;营养治疗的基本原则;肠内营养（ENTERAL NUTRITION）;喂养计划;管饲喂养不应该一次性停掉。 如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以满足病人营养摄入量的2/3。 应该严格记录出入量。;临床营养支持方案的选择;临床营养支持方案的选择（2）;不同肠内营养