肾病综合症.新版pptPPT.ppt

肾病综合征;内容摘要 ;定义：;肾病综合征;? 分类 儿 童 青少年 中老年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 乙型肝炎病毒相关 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 性肾小球肾炎 乙型肝炎病毒相关性 骨髓瘤性肾病 - 肾小球肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 淋巴瘤或实体 - 肿瘤性肾病 ; 病理生理 ;三、水肿 低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降,使水分从血管腔内进入组织间隙,是造成NS水肿的基本原因。 原发于肾内的钠、水潴留因素 四、高脂血症 胆固醇 甘油三酯 LDL、VLDL 脂蛋白 肝合成脂蛋白增加 脂蛋白分解减弱 ;肾病综合征;临床特点： 好发于儿童，一般无血尿、高血压和肾功能损害。大多数对激素敏感（儿童约93%，成人约80%），但容易复发。约5%左右儿童对激素抵抗。 ; 病理特点：微小病变型肾病 ;左正常肾小球右病变肾小球1上皮细胞足突广泛融合2基底膜3内皮细胞4系膜细胞; 二、系膜增生性肾炎; 病理特点：;左：正常肾小球右：病变肾小球1上皮细胞2基底膜3内皮细胞4系膜细胞5CIC;临床特点NS以青少年多见，男多于女。常隐匿起病，多数伴血尿，常因劳累和感染而反复发作、迁延不愈，高血压和肾功能损害常出现在有明显症状时，提示预后不佳。本病对激素和细胞毒药反应较差 （约60%对激素无效），预后与对激素的敏感性以及蛋白尿的程度密切相关占我国原发性NS5-10% ;光镜下可见病变呈局灶、节段分布.表现为受累节段的硬化,相应的肾小管萎缩、肾间质纤维化。 免疫荧光显示IgM和C3在肾小球受累节段呈团块状沉积。 电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合、足突与GBM分离及裸露的GBM节段。 ;图：局灶节段性肾小球硬化 ; 四、膜性肾病 ; 病理特点：膜性肾病 ;1上皮细胞2基底膜3内皮细胞5CIC 4系膜细胞;图：膜性肾病 ;五、膜增生性肾炎（系膜毛细血管性肾炎）; 病理特点：系膜毛细血管性肾小球肾炎 ;1上皮细胞2基底膜6基底膜样物质5CIC3内皮细胞4系膜细胞;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;;肾病综合征;肾病综合征; 并发症：;肾病综合征;肾病综合征;血栓、栓塞;肾病综合征;急性肾衰竭;蛋白质及脂肪代谢紊乱;蛋白质代谢紊乱;脂肪代谢紊乱;肾病综合征;肾病综合征;鉴别诊断;治疗;利尿消肿 减少尿蛋白 ACEI/ARB 降脂治疗 ;治 疗 ?抑制免疫与炎症反应;抑制免疫与炎症反应;预 后;肾病综合征;肾病综合征; 利尿消肿;减少尿蛋白; 主要治疗-抑制免疫与炎症反应;肾病综合征;肾病综合征;肾病综合征;;抑制免疫与炎症反应 ;环孢素;麦考酚吗乙酯（MMF骁悉）;循证医学;微小病变型肾病;膜性肾病;局灶节段性肾小球硬化;系膜毛细血管性肾小球肾炎;中医药治疗;防治并发症; 影响预后的因素：;