肾病综合征 胡婕课件PPT.ppt

六、治疗要点 强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。 ⒉利尿消肿 ⒈一般治疗 ⒊抗凝治疗 ⒋糖皮质激素 ⒌免疫抑制药物 ⒍环孢素A 返 回 退 出 六、治疗要点 ⑴多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。 ⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。 ⑶补充血浆及血清清蛋白。 ⒉利尿消肿 ⒈一般治疗 ⒊抗凝治疗 ⒋糖皮质激素 ⒌免疫抑制药物 ⒍环孢素A 退 出 返 回 六、治疗要点 ⑴尤其血浆清蛋白低于20～25g/L时，易形成静脉血栓。 ⑵抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。 ⒉利尿消肿 ⒈一般治疗 ⒊抗凝治疗 ⒋糖皮质激素 ⒌免疫抑制药物 ⒍环孢素A 退 出 返 回 六、治疗要点 ⑴其用药原则是：起始足量、缓慢减药、长期维持。 ⑵常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，如强的松30～60mg/d。疗程有长疗程（平均20个月），短疗程（＞14d）及间歇疗法3种。 ⑶应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。 ⒉利尿消肿 ⒈一般治疗 ⒊抗凝治疗 ⒋糖皮质激素 ⒌免疫抑制药物 ⒍环孢素A 退 出 返 回 肾病综合征 返 回 退 出 一、概 述 肾病综合征（nephrotic syndrome, NS ）是因各种 肾小球疾患所致的具有大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血 症（血清清蛋白30g/L）、高度水肿和高脂血症等临床特点的 一组综合征。其中前二项为诊断必备条件。 肾病综合征与诸多肾脏疾病相关，而并非是独立的疾病， 是多种肾脏疾病可共同出现的表现。 返 回 下一页 退 出 一、概 述 肾病综合征可分为原发性与继发性。 原发性肾病综合征可根据临床特点分为Ⅰ型及Ⅱ型两大类。 Ⅰ型：病人无持续性高血压，离心尿红细胞＜10个／ HP，无贫血，无持续性肾功能不全。蛋白尿通常为高度选择 性，尿纤维蛋白降解产物（Fibrin degradatio products ,FDP） 及C3值在正常范围内。 Ⅱ型：病人常伴有高血压、血尿或肾功能不全，肾病的 表现可以不典型，尿FDP及C3值往往超过正常，蛋白尿通常为非 选择性。 返 回 上一页 退 出 ㈠病 因 返 回 ⒈原发性肾病综合征 是指原发于肾脏本身的疾病，主要有急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病，或病理学诊断中的微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化等。 ⒉继发性肾病综合征 继发于全身系统性疾病或先天遗传性疾病在病变过程中累及肾脏，如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、乙型肝炎相关性肾炎、Alport综合征等。 退 出 ㈡病因发病机制 根据本病的表现，病程及转归， 属中医“水肿”范畴。 病因：内因肺脾肾功能失调。盖水为至阴，其本在肾；水化为气，其标在肺，；水唯畏土，其制在脾。肺虚则气不化精而化为水，脾虚则土不制水而反侮；肾虚则水无所主而妄行，于是水液停积，泛滥肌肤而成水肿，另外，风寒湿邪侵袭，是诱发本病的重要外因。 返 回 退 出 ㈡病因发病机制 病机：正虚邪实。正虚主要包括脾肾气虚，脾肾阳虚，肝肾阴虚及气阴两虚；邪实则包括水湿泛滥，湿热蕴结，气滞血瘀及外邪等。而有的医家认为，肾病综合征的发病机理虽与肺脾肾三脏虚损的关系最为密切，其中尤以脾肾阳虚是形成本病机制的重要环节，从而提出温补脾肾治疗本病的基本原则阻断加修复。 返 回 退 出 ㈡病因发病机制 ⑴阳虚型 ：面色恍白，周身浮肿，腰膝酸软，怯冷形寒，小便短少，食少纳呆，大便溏泻，舌淡胖，苔薄 白，脉动象沉细等 治法：温补脾肾，利水消肿 加味真武汤 ⑵气虚型 ：肢体浮肿不甚，小便不利，面色萎黄，少气乏力，精神萎靡，食少纳呆，舌质淡，苔薄白，脉 沉弱无力等 治法：益气健脾，利水化湿 补中益气汤 返 回 退 出 ㈡病因发病机制 ⑶湿热型 ：遍身水肿，胸腹痞闷，烦热，咽痛，小便短涩，大便干结，或有皮肤化脓性感染。舌苔黄腻， 脉沉数等 治法：清热解毒，利湿消肿 ⑷瘀水交阻型 ：面色黎黑，唇齿舌肌肤有瘀点或色素沉着，尿少，浮肿，纳差，泛恶，脉弦，舌暗苔腻等 治法：活血化瘀，利水除湿 加味四物汤 返 回 退 出 （二）发病机制 肾