脑室出血PPT.ppt

自发性脑室内出血;前 言 自发性脑室内出血是指非外伤性因素所致的颅内血管破裂,血液进入脑室系统。它约占自发性脑出血的20%～60%,是一种危害性极大的世界范围的多发病、常见病。本病死亡率高，致残率高，预后差，严重危害着人们的身体健康。降低该病的死亡率是降低脑血管疾病总死亡率的关键。Sanders于1881年首先根据病解资料将自发性脑室内出血分为原发性与继发性两大类,他用“突然昏迷、脑干受损、迅速死亡”来形容此病的临床过程。以往国内外许多学者均对此病进行过探讨，但均局限于此病的某一个方面，其研究结果也因当时的诊断条件差而受影响。自从临床应用CT以来，自发性脑室内出血已可在术前明确诊断，为选择治疗方法，判断预后提供了重要的参考依据，并且降低了误诊率和漏诊率。;; Steudel连续观察了10000例CT检查病人有60例脑室内出血[1] ,Verma报告中经14895次CT扫描证实有58例脑室内出血病人[6]。上述文献中的自发性脑室内出血几乎都是继发性脑室内出血,而原发性脑室内出血所占比例及其发生率报道较少。原发性脑室内出血文献中一般报道占自发性脑室内出血的1.96%-8.69%,平均5%,占脑室内出血的7.4%-18.9%[1,8,9]。饶明俐报道原发性脑室内出血在CT应用前后的发生率分别为0.3%和8.6%[8] ,许丽珍报道原发性脑室内出血占同期出血性脑血管病的7.6%[9]。文献中同一组脑室内出血资料中原发性与继发性脑室内出血的比例悬殊较大,为1:1.4-24.3,平均1:14[1]。 ;其他少见或罕见的病因有脑室内肿瘤(脉络丛乳头状瘤)或错构瘤[1] ;囊肿、出血素质、胶样囊肿或其他脑室旁肿瘤、先天性脑积水、过度紧张、静脉曲张(丘纹静脉或大脑大静脉)、室管膜下腔隙梗塞性出血、脉络丛囊虫病、白血病、垂体卒中以及脑室分流术后等[1,6-13]。许多病例原因不明,这可能与“隐性血管病”有关,采用显微镜和尸解详细检查脉络丛可能会发现更多的“隐性血管瘤”[1]。 综合以往文献中报道病因分类明确的原发性脑室内出血172例[1] ,其中动脉瘤为第一位,35.5%,高血压第二位,占23.8%,以下依次是颈内动脉闭塞(烟雾病)19.8%、脑动静脉畸形10.5%,原因不明6.4%,其他病因14.1%。本组资料41例原发性脑室内出血中,高血压占63.4%,其次分别为脑动静脉畸形7.3%,动脉瘤2.44%,烟雾病2.44%,原因不明者占24.4%。 ; 2.继发性脑室内出血 （1）各种病因的继发性脑室内出血的发生率 高血压性继发性脑室内出血的发生率,国内文献报道占高血压脑出血的14.3%-52.5%[1] ,赵崇智报道503例高血压脑出血,其中继发性脑室内出血148例,占29.4%[16]。国外文献中高血压性继发性脑室内出血的发生率为31.1%-62.5%,比国内报道的稍高[1]。佐山一郎、三浦直久、吉网和Wiggin报道高血压性继发性脑室内出血的发生率分别为45.1%、35.1%、43%和65.2%[1,4,17]。国内报道动脉瘤性继发性脑室内出血发生率在7.8%-25.7%之间,而国外文献中则为13%-38%[1]。真菌性动脉瘤性继发性脑室内出血国内外文献中仅见有Little报道3例[15]。多发性动脉瘤性继发性脑室内出血的发生率则高达55%[18]。;另外,脑室内出血的发生率与动脉瘤的部位有关,位于大脑前和前交通动脉的动脉瘤为40%,颈内动脉瘤为25%,大脑中动脉瘤为21%,椎基动脉瘤为14%[1,18]。脑动静脉畸形性继发性脑室性出血的发生率为26.1%-45%[1]。王忠诚报道73例烟雾病43例破裂出血,破入脑室11例,占25.5%[19]。刘群的解剖资料中却发现烟雾病性继发性脑室内出血的发生率为50%[20]。国外文献中烟雾病性继发性脑室内出血的发生率在28.6%-60%之间[1,19,20]。颅内肿瘤出血破入脑室内而发生继发性脑室内出血,临床上比较少见。在颅内肿瘤出血导致的继发性脑室内出血中,最常见的颅内肿瘤是胶质瘤。其次为脑膜瘤、转移病和垂体瘤等。到目前为止(1990年12月),文献中仅有14例颅内肿瘤出血破入脑室系统的报道[1]。;;其他报道的病因尚有出血素质、蛛网膜下腔出血后血管痉挛的血液动力学治疗、系统性红斑狼疮、脑曲雾病、遗传蛋白C缺乏症、颈动脉内膜切除术和代谢性疾病[1]。 (2)各种病因的继发性脑室内出血的构成比 继发性脑室内出血最常见的病因是高血压、其次为动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病,原因不明亦不少见。佐山一郎统计194例脑室内出血中,仅高血压、动脉瘤及脑动静脉畸形就占96.8%[4] , 由此可见,高血压