急性化脓性腹膜炎患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性化脓性腹膜炎患者的临床护理 王艳芬 张晓云 宋莹(黑龙江省鹤岗市人民医院 154101) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0373-01 1 护理评估 1.1 健康史 (1)原发性腹膜炎：常发生于儿童，尤其是10岁以下的女孩，患儿多体弱多病、机体抵抗力下降，并发上呼吸道感染后发病。成年病人常由肝硬化引起腹腔积液感染。 (2)继发性腹膜炎：多见于急性阑尾炎穿孔，胃、十二指肠溃疡病急性穿孔，绞窄性肠梗阻和腹腔内脏器的损伤等。致病菌以大肠埃希菌为多见，其次为厌氧菌、粪链球菌等。一般为多种细菌引起的混合性感染。 1.2 辅助检查 (1)实验室检查：血常规检查示白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病情危重或机体反应能力下降时，白细胞计数可不升高，仅中性粒细胞比例增高。此外，腹腔穿刺液及腹腔灌洗液的实验室分析也有助于判断病因。 (2)诊断性腹腔穿刺或灌洗：腹腔穿刺抽出食物残渣的黄绿色混浊液体，多为胃、肠穿孔所致：若抽出液体为血性，胰淀粉酶含量高，应考虑急性坏死性胰腺炎；若抽出稀薄略带臭味的脓液，应考虑急性阑尾炎的可能性；若抽出气味腥臭的血性液体，绞窄性肠梗阻的可能性较大；若抽出不凝固的血液，应考虑腹内实质性器官的破裂(多为损伤所致)；若抽出无臭味的稀薄脓液，应考虑到原发性腹膜炎的可能。腹腔灌洗现已使用较少。 2 护理措施 2.1 非手术治疗及术前护理 2.1.1 一般护理 (1)体位：无休克情况下一般取半卧位，尽量减少搬动和按压腹部。病情稳定时，鼓励病人多活动双腿，预防血栓性静脉炎的发生。休克病人取平卧或上身及下肢均抬高20deg;体位。 (2)禁食、胃肠减压及营养支持：禁食期间，做好口腔护理每日2次。根据情况补充营养，长时间禁食时，可考虑经肠外营养。 2.1.2 病情观察 定时测量生命体征，必要时监测尿量、中心静脉压、血清电解质以及血气分析等指标，记录液体出入量。加强巡视，动态观察病人腹部症状和体征的变化。 2.1.3 补液护理 迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱失衡，安排好补液的顺序，根据病人临床表现和补液的监测指标及时调整输液的量、速度和种类，保持每小时尿量达30ml以上，维持液体出入量平衡。 2.1.4 控制感染 继发性腹膜炎多为混合性感染，根据细菌培养及药敏结果选用抗生素。 2.1.5 对症护理 对于高热病人，给予物理降温。已确诊病人，可用哌替啶类止痛剂，减轻病人的痛苦与恐惧。诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物，以免掩盖病情。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 病情观察、补液护理、控制感染同术前。注意体位与活动：病人回病室后，给予平卧位。全麻未清醒者头偏向一侧，注意观察有无呕吐，保持呼吸道通畅。全麻清醒后或硬膜外腔麻醉病人平卧6h，血压、脉搏平稳后改为半卧位，鼓励病人适当翻身、床上活动以预防肠粘连。 2.2.3 切口护理 观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染征象。 2.3 并发症的观察、预防及护理 2.3.1 常见并发症 (1)腹腔脓肿：急性腹膜炎局限后，脓液未被完全吸收，积聚在膈下、盆腔及肠间等部位，被肠管、大网膜、肠系膜、腹壁和其他脏器粘连包裹，形成腹腔脓肿。不同部位的腹腔脓肿有其表现特点。 (2)粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有不同程度的纤维性粘连。在出现暴饮暴食或剧烈活动等诱因的情况下，可导致粘连性肠梗阻。 2.3.2 预防及护理 腹腔脓肿的护理：病人取半卧位。动态观察生命体征及腹部症状和体征的变化，为治疗与护理提供依据。遵医嘱使用足量、有效的抗生素治疗感染。实施各项支持治疗，如输液、输血及营养支持等。指导病人进行各种促进炎症消散的物理治疗，给予坐浴、保留灌肠等非手术治疗措施。做好切开引流的护理，膈下脓肿可经前腹壁肋缘下或经后腰部切口引流；盆腔脓肿可经直肠前壁切开，已婚女性可以阴道后穹隆切开。观察切口敷料情况，记录引流液性状及数量的变化。 3 健康指导 3.1 提供疾病护理、治疗知识 向病人说明非手术治疗期间禁食、胃肠减压、半卧位等护理措施的重要性，教会病人注意观察腹部症状和体征的变化。 3.2