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急性化脓性腹膜炎患者的护理体会
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急性化脓性腹膜炎患者的护理体会
张彩霞 李亚莉 马艳春 (黑龙江省鹤岗市人民医院 154101)
急性化脓性腹膜炎是指由细菌感染引起的腹膜急性炎症。病原菌包括需氧菌和厌氧菌,以大肠埃希菌最常见,一般属混合性感染。急性化脓性炎症累及整个腹腔者称急性弥漫性腹膜炎;炎症仅局限于病灶局部者称局限性腹膜炎,并可形成脓肿。根据腹腔内有无病变又分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。腹腔内无原发性病灶,而是以血源性引起者称为原发性腹膜炎,约占2%。继发于腹腔内空腔脏器穿孔、破裂、炎症扩散和手术污染等引起的腹膜炎,称为继发性腹膜炎,约占98%。
1 护理评估
1.1 健康史
(1)根据腹膜腔内病变情况,继发性腹膜炎常见于以下原因。
1)腹腔内脏器穿孔:主要的原因有急性阑尾炎穿孔和胃及十二指肠溃疡穿孔,胃肠内容物流入腹腔首先引起化学性刺激,继发感染后成为化脓性腹膜炎。急性胆囊炎胆囊管完全梗阻,囊内压过高能使囊壁坏死穿孔,可造成极为严重的胆汁源性腹膜炎。
2)腹腔内脏器损伤破裂:外伤造成肠管、膀胱等空腔器官壁破裂,细菌侵入腹膜腔,可很快形成腹膜炎。
3)腹腔内脏器炎症扩散:急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染或产后感染等,含有细菌的渗出液扩散到腹腔而引起腹膜炎。
4)腹部手术污染腹腔,胃肠道、胆管及胰管吻合口漏,腹前、后壁的严重感染均可引起腹膜炎。
(2)原发性腹膜炎:腹腔内无原发性病灶。多见于儿童,尤其是10岁以下的女孩多见,成人少见。多因上呼吸道感染、猩红热等,病原菌经血液循环而达腹腔,引起腹膜炎。病原菌多为溶血性链球菌或肺炎球菌。
1.2 身心状况
(1)腹痛 是最主要的症状。一般都很剧烈,不能忍受,呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动体位时加重,病人多不愿意改变体位。疼痛先从原发病变部位开始,随炎症扩散波及全腹。
(2)恶心、呕吐 为早期出现胃肠道症状。腹膜受到刺激,引起反射性恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。当发生麻痹性肠梗阻时,可吐出黄绿色胆汁,甚至棕褐色粪水样内容物。
(3)全身表现 随着炎症发展,病人出现高热、大汗、口于、脉快、呼吸浅促等全身中毒症状,后期出现眼窝凹陷、四肢发冷、呼吸急促、脉搏快弱、血压下降等严重缺水、代谢性酸中毒及感染性休克的表现。但年老体弱或病情晚期者体温可不升高,若脉搏加快、体温反而下降,提示病情恶化。
(4)腹部体征 腹胀,腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、反跳痛、肌紧张是腹膜炎的标志性体征,称为腹膜刺激征,以原发病变部位最明显。腹肌呈“木板样”称板状腹,多为胃及十二指肠穿孔的临床表现,而老年、幼儿或极度虚弱的病人腹肌紧张可不明显,易被忽视。胃及十二指肠穿孔时,腹腔可有游离气体,叩诊肝浊音界缩小或消失。腹腔内有较多积液时可叩出移动性浊音。
肠麻痹时肠鸣音减弱或消失。
1.3 治疗要点与反应
原发性腹膜炎一般采用非手术治疗。非手术治疗的措施有:
①禁饮禁食。
②胃肠减压。
③静脉补液,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,必要时输血加强支持。
④抗感染治疗。
⑤对症处理。
⑥病情观察。继发性腹膜炎应根据病因及病情发展的不同阶段,采取非手术或手术治疗。
手术治疗的方法有:
①处理原发病灶。
②清理腹腔。
③适当腹腔引流。
2 护理措施
2.1 术前护理
(1)密切观察病情变化 定时监测体温、脉搏、呼吸、血压,定期监测血电解质,必要时监测中心静脉压以判断病情、指导补液等。准确记录24 h液体出入量,对重症病人应注意监测尿量,必要时留置尿管。观察腹部体征变化。
(2)禁食 一般病人入院后均暂禁饮食,尤其是胃肠道穿孔者,可减少胃肠道内容物继续溢人腹腔、造成更严重的污染。待病情好转、肠蠕动功能正常后,方可开始进食。
(3)胃肠减压 持续胃肠减压可将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出,可减轻胃肠道内积气、积液,减少胃肠内容物继续溢入腹腔,有利于减轻腹膜的疼痛刺激,减少毒素吸收,降低肠壁张力,改善肠壁血液供给,利于炎症局限,并促进胃肠道蠕动功能恢复。出现肛门排气后停止胃肠减压。
(4)保持水、电解质和酸碱平衡 急性腹膜炎时,腹腔内有大量液体渗出,加之呕吐,病人不仅丧失水、电解质,也丧失大量的血浆,应根据
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