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急性化脓性膝关节炎冲洗疗法的护理

精品论文 参考文献 急性化脓性膝关节炎冲洗疗法的护理 霍新华 王 英 周英男(河南省焦作市中医院 河南焦作 454150) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)29-0254-02 急性化脓性膝关节炎起病急骤,病程较长,病人高热、畏寒,体温高达39-40℃,关节处红、肿、热、痛,伴有严重功能障碍,并有关节腔积液。传统的治疗方法如抗感染、关节内注射抗生素、关节切开引流等,效果均不理想,有时还会出现并发症,增加病人痛苦。我科2009年-2012年采用灌注冲洗疗法治疗21例,疗效满意,护理如下: 1 临床资料 本组21例,男17例,女4例,年龄8-26岁,平均23岁。因膝关节肿痛伴功能障碍、发热、畏寒等1-3天,经口服或肌注抗生素效果欠佳而入院,采用0.9%氯化钠注射液500ml加克林霉素针0.6或庆大霉素16万u,感染严重时可用碘伏100ml加0.9%氯化钠400ml和双氧水100ml,每日一次,持续冲洗病灶10-20d(10d,3例;11-13d,6例;14-20d,5例)平均冲洗13d,均治愈,随访1-3年,12例膝关节活动功能恢复良好,无复发及并发症发生,2例手术后25-30d出院。因未能坚持有效的功能锻炼,故膝关节功能恢复差,伸膝正常,屈膝功能仅达70%-80%。 2 方法 2.1物品准备:套管穿刺针2套,直径3-5mm,长40-50cm,硅胶管2根,每根的一端前侧孔4-6个,经高压消毒灭菌备用。备清创缝合包,2%普鲁卡因,冲洗引流装置,0.9%氯化钠注射液,克林霉素或庆大霉素。 2.2病人准备:①常规检查,血、尿常规、肝肾功能、凝血时间及胸透。②X线拍片作病灶定位检查。③药物敏感试验。 2.3置管方法:在髌骨内侧或外侧2-3cm处选择2个穿刺点,常规皮肤消毒后以2%普鲁卡因局部麻醉,然后作一0.5cm小切口,套管针斜面向内下方刺入,并自髌骨下进入膝关节腔,拔出针芯,经套管各插入硅胶引流管1根(前孔端置入关节腔内),退出套管针,硅胶管皮肤出口处缝合固定。置关节腔高位管作冲洗管,连接冲洗装置,关节腔内低位管作引流管,连接负压引流装置或引流装置。 2.4冲洗方法:①根据细菌药物敏感试验和关节腔内分泌物细菌培养选择抗生素。 一般选择1-2种广谱抗生素大剂量进行冲洗治疗。本组4例选择克林霉素,10例选择庆大霉素配制冲洗液。②持续关节腔冲洗,冲洗量及冲洗速度视引流物性质而定。③进行持续吸引,吸力不可过大,以5-6kpa为宜,以防伤口出血。冲洗液与引流液应基本平衡。④持续冲洗3-5d后,需再作药敏试验及关节液细菌培养,根据结果调整抗生素。 3 护理 3.1冲洗前的护理 (1)冲洗前按医嘱静脉给予抗生素应用及补液,控制感染及纠正水电解质代谢紊乱。(2)持续皮牵引,缓解患肢肌肉痉挛,以减轻疼痛。(3)护理人员做好心理护理,说明冲洗治疗的必要性和可靠性,以消除紧张情绪,促使病人主动配合治疗。 3.2冲洗中护理 (1)术后平卧,患肢保持屈曲位10-30deg;,膝后垫一软枕,注意观察患肢血运及感觉情况。(2)观察体温、脉搏、血压变化,每2h监测一次,直至稳定。本组病例冲洗后生命体征逐步趋于正常。(3)注意观察引流液的颜色、性质、量。如颜色为深红色,说明伤口有渗血。本组2例在冲洗当日渗血过多,于静脉补液中加入止血药,暂时持续负压吸引为直接用无菌瓶收集引流液,伤口渗血在4h后得到缓解。(4)术后1-2h引流管易被脓液、凝血块、坏死组织等堵塞。每日用8000-10000ml冲洗液快速持续冲???,速度为80-100滴/分,每隔2-3h放开活塞1min,使液体直线冲入关节腔,使关节腔膨胀,以免关节囊发生挛缩。在此期间应有专人守护,以免关节囊过度膨胀,或使冲洗液漏出。持续冲洗3d后,冲洗液酌情减至4000-5000ml/d。10d后因肉芽生长,病灶变小,冲洗液可减至2000-2500ml/d。此时可嘱病人做轻微的关节肌肉收缩运动,每日3次,每次5-10分钟,以预防关节内粘连和强直。(5)加强巡视观察,保持冲洗管道通畅,尤其是病人夜间熟睡后,易将引流管扭曲而致冲洗管受阻,此时可协助病人更换体位或轻轻旋转引流管,保持冲洗管通畅。为病人翻身时,角度不宜过大,以45deg;为宜,后背垫一软枕,患肢取10-30deg;屈曲位,避免引流管牵拉移位,造成冲洗引流不畅。本组未发生引流管移位。 4 讨论 4.1持续灌注冲洗是利用流动的冲洗液引流病灶内炎性物质、坏死组织及血肿,减少关节内压力和脓液对关节软骨的溶解、侵蚀和破坏

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