急性期脑卒中病人的康复疗法.docVIP

精品论文 参考文献 急性期脑卒中病人的康复疗法 朱建华 张淑娟 (辽宁省调兵山市铁煤集团总医院 112700) 【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0180-02 脑卒中以高发率和高致残率成为当前严重威胁人类健康的一大疾病，据统计，我国脑卒中发病率为182/10万，年死率为89/10万，致残率约为86%，复发率为41%。随着社会人口老龄化，其发病率还有增加趋势。为有效地提高脑卒中后患者的生存质量。在脑卒中急性期，应尽早进行康复疗法。我院自2008年至2010年开展急性期脑卒中病人进行康复疗法618例，其中男性299例，女性319例；年龄40-82岁，平均67岁；大面积脑梗塞470例，大面积脑出血148例。进行康复疗法后，无一例压疮，肺部感染及痉挛模式的发生。具体方法如下: 一、适应证和禁忌证 病人病情严重或不稳定者,或伴有严重合并症或并发症,不宜康复。如意识障碍,严重的精神症状,病情进展期或生命体征尚未稳定, 严重感染,急性心肌梗死等.对于可以完全自然恢复的轻症患者一般无须康复治疗,如短暂性脑缺血发作和可逆性缺血性神经功能缺损。介于两者之间的患者就是康复的对象。 二、康复治疗原则 抑制异常反射活动,改善运动模式,重建正常的运动模式,加强较弱力量的训练，先做健侧,后做患侧。活动关节时,近端关节必须予以固定，手法要轻柔适度,避免疼痛。手法的速度要缓慢,有节奏,一般一个动作需要3-5秒，各个关节都要活动到,不能超出关节正常活动范围。 三、治疗方案 (一).床上体位摆放 目的:保护肩关节,防止半脱位,防止骨盆后倾和髋关节外展，外旋，缓解痉挛。方法:1.仰卧位:头部放在枕头上,面部朝向患侧,枕头高度要适当,胸椎不得屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头,使患侧骨盆向前突,防止髋关节屈曲外旋。患侧肩关节下垫一个枕头,使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展,置于枕头上,腕关节背伸,手指伸展，下肢大腿及小腿中部各放一个枕头,防止髋关节外展外旋。2.患侧卧位:患侧肩胛带向前伸,肩关节屈曲,肘关节伸展,前臂旋后,腕关节背伸,手指伸展。患侧下肢伸展,膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节膝关节屈曲,下面各垫一个枕头,背部挤放一个枕头,躯干可依靠其上,取放松体位。3.健侧卧位:患侧上肢向前方伸出,肩关节屈曲90度,下面垫枕头,健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋膝关节置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展,膝关节轻度屈曲,背后挤放一个枕头,使躯干呈放松状态。 注意事项:床应放平,床头不应抬高，手中不要放置任何东西来对抗屈肌痉挛。 (二).被动关节活动度维持训练 1.髋关节活动度维持训练 目的:预防髋关节屈曲挛缩。方法:(1)治疗者一手将健侧下肢充分屈曲,以固定骨盆,另一手下压患侧膝关节使髋关节充分伸展。(2)治疗者一手固定健侧下肢维持伸展位。 另一手保持患肢膝关节伸展,同时用肩部上扛动作完成髋关节屈曲,使股二头肌得到牵拉。 注意事项:运动要充分,防止粗暴手法,骨盆不得出现代偿动作。 2.踝关节与足趾动关节活动度维持训练 目的:预防踝关节跖曲，内翻挛缩,预防足趾挛缩,缓解痉挛。方法:(1).治疗者一手固定患足踝关节上方,另一手握住患者的足跟,向前下方牵拉跟骨,同时用前臂抵住足底前外侧缘,通过治疗者身体重心的前移,向下方施加压力,使踝关节背曲。(2).被动运动足趾时治疗者左手固定前脚掌,右手活动跖趾关节和趾趾关??。注意事项:被动运动踝关节时,不可握住前脚掌用力,以免造成足纵弓与横弓的塌陷,趾关节的训练可以预防足趾的屈曲挛缩。 3.肩关节被动活动关节互动度维持训练 目的:预防肩关节挛缩,肩周炎,肩手综合症,肩关节半脱位等并发症。方法:(1).弛缓期肩关节的被动活动范围要控制在正常活动度的50%。(2).肩关节活动度训练,要首先充分活动肩胛胸廓关节,一手固定肱骨近端,另一手固定肩胛下角,被动地完成各方向的运动。(3).做肩肱关节屈曲,外展运动时,一手扶持肩胛骨,另一手固定上肢,按肩肱关节与肩胛胸廓关节2:1的运动比例配合向前上方运动。肩关节运动过程中要将肱骨头向关节窝内按压,预防关节半脱位。(4).进行肩关节内,外旋运动时,一手固定肱骨近端,另一手固定腕关节在90度范围内活动。注意事项:避免关节出现疼痛,关节活动度不宜过大。 4.手关节被动活动度维持训练 目的:预防掌指关节伸展位的挛缩.预防腕关节与指指关节屈曲的运动