静脉的输液港PPT.pptx

植入式静脉输液港河北医科大学第四医院输液港简介使用及维护常见问题及并发症处理简介植入式输液港是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道肿瘤患者接受各种治疗的有效途径输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、静脉血管或腹膜中优点适合需长期或重复静脉输注的病人，特别是化疗给药外观美观感染几率低维护费用降低生活质量得到改善缺点需要经过培训的医师进行手术植入拆除需要再进行一次手术功能发生异常时纠正手段更复杂价格比传统的cvc或picc更昂贵穿刺时有痛感穿刺针及蝶翼针套件直径：18G-22G长度：0.5-1.5英寸蝶翼针套件：可留置一周静脉港穿刺点：颈内静脉、锁骨下静脉、上肢头静脉、股静脉、肋间静脉、经皮穿刺肝静脉输液港注射座放置位置：锁骨下窝，皮下埋藏0.5~2.0cm使用及维护穿刺蝶翼针静脉输液时输液港的使用拔除蝶翼针血样采集穿刺蝶翼针解释提醒患者会有疼痛确定穿刺隔的位置，选择合适的蝶翼针型号，（22G*0.75*1.0*1.5或20G*0.75*1.0*1.5）消毒并建立无菌区冲管液与无损伤针延长管相连并排气穿刺 拇指、示指与中指呈三角形将注射座拱起从三指的中心点穿刺，适用于皮下脂肪少，置入位置浅的患者抽回血，确定通畅后固定，开始治疗静脉输液时输液港的使用 输液前75%酒精棉签用力摩擦正压接头或肝素帽横断面、侧面10次用15mlNS注射器抽回血，见回血后用NS脉冲式冲管，连接输液器静脉输液时输液港的使用 输液过程中输液过程中注意观察局部皮肤、输入高浓度药物时及时冲管（4h）连续输液者每8h需用20mlNS冲管一次静脉输液时输液港的使用 输液结束每天输完液用20mlNS/肝素脉冲式正压封管最后静点生理盐水不等于封管拔除蝶翼针：揭开贴膜，常规消毒，拔除，按压3~5分钟，常规消毒，覆盖无菌手术敷贴，48或72小时后撤去血样采集不主张输液港处采血，但不是不能采血常规采血：用10ml生理盐水冲管 抽出至少5ml血样并弃去，儿童减半 将预期采血量抽到20ml注射器内，再将血转移至恰当的采血管内 20ml生理盐水脉冲式冲洗，再用5ml肝素盐水正压封管血样采集血培养采血20ml空针抽出5~10ml血样直接注入血培养瓶内20ml生理盐水脉冲式冲管，再用5ml肝素钠盐水正压封管常见问题及并发症处理感染注射座外露或翻转导管分离、破裂、断裂导管夹闭综合征纤维蛋白鞘、血栓致导管部分或全部阻塞输液座外渗常见问题及并发症处理 一 感染局部感染 穿刺点感染 隧道感染 囊袋感染全身感染（导管相关性血行感染） 发热 血象升高等 预防严格无菌操作手卫生插针前局部皮肤的评估局部皮肤的消毒接口处消毒 处理1局部感染评估红肿热痛的程度分泌物培养局部使用抗生素每天更换贴膜2导管相关性血行感染外周与导管血培养抗生素使用二 输液座翻转原因：与病人皮下组织松弛、制作合适囊袋及妥善固定有关预防：术中医生应注意制作囊袋的大小，并将注射座缝针内固定。护士穿刺前要仔细评估局部皮肤及注射座的形状，发现异常通知医生，及时处理处理：再次手术校正。三 导管分离/导管破裂/导管断裂原因放置导管或是输液座与导管连接的技术不适当导管受到长时间压迫导管可能在放置过程中受到损伤使用过大的针筒，造成管路的压力过大使得管路破损强力注射操作或是使用强力注射器常见问题及并发症处理四 导管夹闭综合征导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液 导管夹闭综合征临床表现：抽血困难输液时有阻力输液时或采集血标本时需要患者改变体位干预预防输液时抬臂告知患者、医生、护士导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置处理置管时尽量使用颈内静脉或其他静脉导管夹闭综合征导致导管损伤或断裂需外科手术取出五 纤维蛋白鞘的处理准确判断生理盐水反复冲洗应用浓度为5000单位每毫升的尿激酶溶液3~5ml封管20分钟，成功率为70~90%溶栓不成功：拍胸片，引导输液纤维蛋白鞘的预防注意药物的配伍禁忌不相容药物间给以生理盐水冲管处理 输注高粘滞性药物后充分冲管正确的冲封管技术常见问题及并发症处理六 输液座外渗发生原因：穿刺针未置入储液槽导管与输液港连接处破损、脱开穿刺针穿透储液槽的基底部穿刺隔的磨损表现症状：注射座或隧道周围皮下组织烧灼感，伴或不伴有肿胀并不一定伴发输液速度下降、血栓形成或纤维蛋白鞘形成等问题输液港渗漏预防措施：使用专用无损伤穿刺针使用规格适合的穿刺针，勿过长有效固定穿刺针病人宣教，避免外力损伤严格的护理观察：视诊及触诊