静脉输液治疗新进展PPT.ppt

透明贴膜 2011版 不适合经外周实施的静脉治疗 不适合经外周静脉短导管和中长导管实施的输液治疗： 持续腐蚀性药物输注、胃肠外营养、pH值低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体 2011版 4.导管（3.中心静脉导管-穿刺部位） CVC置入首选锁骨下静脉，其次是颈静脉或股静脉 PICC置入的穿刺部位选择： 可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉 对于新生儿和儿童患者，其它可选择的部位还包括：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉 穿刺部位的选择应该避开触诊疼痛区域 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢 BardPort 植入式输液港 主要由两部分组成： 供穿刺用的注射座 放射显影的硅胶导管 将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉 4.导管（4.输液港-中心静脉导管） 5.血管通路装置留置时间 头皮钢针 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管 输液港 2-4 Hours 72-96Hours 2-4 Weeks 2-4 Weeks - Year 2-4 Weeks 1年以上 2011版 5.血管通路装置留置时间 外周静脉—短导管建议72-96h：1.无并发症不常规更换儿童患者的外周静脉短导管；2.如果发疱剂药物已经渗出，在导管拔除之前，应明确应对措施，同时护士应该从导管中抽出残留的药物 外周静脉—中长导管：建议不超过4周，但是需要评估个体情况作出相应判断；患者出现不适、疼痛应对患者进行评估并给予适当干预，同时通知经注册独立从业者。如干预不成功，应拔除导管（我国：建议留置时间为7-49天 5.血管通路装置留置时间 2011版 中心静脉导管（PICC） 每日对中心静脉导管进行评估、当不再需要时立即拔出，我国：建议PICC未出现特殊问题，留置时间可达一年；CVC、PORT未指定确切留置时间，当被怀疑污染、出现不能解决的并发症或结束治疗后应立即拔除 2011版 6.输注装置的更换 连续输注（脂质、血液或者血制品除外）的基本和次要输液装置需要96个小时更换一次；连续输注的定义：不间断，输注装置不脱开。强有力的证明表明：频繁地更换输液装置并不能降低感染的危险 二、静脉穿刺过程的实践与研究 进展 （一）静脉输液排气方法的研究 传统排气方法是将莫菲滴管倒置，打开调速器，待液平面达1/2～2/3处时，将滴管倒转180°，慢慢放下输液管，使液平面缓慢下降，直到排尽导管和针头内的空气，关上调速器 二步排气法 倾斜液面排气法 （二）穿刺前静脉充盈方法的研究进展 促进浅静脉充盈的方法 1、热敷、轻拍静脉及局部外涂血管扩张剂 血管条件差的患者，可局部涂血管扩张剂能扩张表浅小静脉，促进血液循环，提高穿刺成功率。 充气式有囊止血带 EMSS卡扣式止血带 乳胶止血带 止血带种类 2、正确扎止血带 位置 止血带的绷扎位置距穿刺点10~15cm为佳 时间 扎止血带40~120s后进行静脉穿刺为最佳 扎止血带时肢体的位置 有研究认为将手自然平伸扎止血带，则静脉充盈的效果较握拳后扎止血带更好 双止血带扎法 ：即在穿刺点上方20cm处先扎1根止血带，待15s后，再在10cm处扎另1根止血带 扎2根止血带法：即在穿刺点上下关节处或穿刺点上下相距15cm左右扎2根止血带，尤其儿童血管不充盈，无力握拳的病人 3、非握拳穿刺法 常规法行手背静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳，但此法会使指掌关节妨碍进针 现普遍认为，采用背隆掌空的握杯状姿势，有利于静脉充分显露，提高穿刺成功率 有研究认为扎止血带后嘱患者交替握拳和伸手3~6次可使静脉充盈度提高，静脉走行清晰，暴露充分 （三）穿刺时无痛技术的新进展 如何减少病人的疼痛感 穿刺部位：手背静脉穿刺时首选桡骨茎突、尺骨茎突及第三掌骨所形成的三角形区域。该处神经分布稀疏，对疼痛的敏感性低于其他区域 药物应用：儿科病人静脉穿刺前，利多卡因、肾上腺素等可减轻患者静脉穿刺的疼痛 辅助方法：婴幼儿在穿刺时给予母乳，可减轻其疼痛反应 心理干预：穿刺前通过了解患儿穿刺的心理状态，针对不同情况采取心理干预，可以有效的减轻疼痛感 （四）穿刺时进针角度与方法 传统的静脉穿刺方法以向心性穿刺为主 现认为对于手背近心端已损伤而远心端静脉完好的病人，尤其是手背近