预防呼吸机相关性肺炎的制度及措施PPT.ppt

呼吸机相关性肺炎的预防控制制度 ----乔利韬 2015.10.26 定义： VAP是医院获得性肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。它是指气管插管48-72h后或气管插管48h以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生率是普通病人的6-21倍，每插管1天，发生机率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍。 通气的指征： 心跳、呼吸骤停或意识障碍。 呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35-40次／分，呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。 血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaO2进行性升高，PH值动态下降 诊断标准 1、使用呼吸机48h后或撤离呼吸机拔管48h内出现发热、脓性痰或气管、支气管分秘物涂片染色可见细菌。 2、外周血白细胞总数升高或较原先增加25%。 3、肺泡动脉氧分压差升高。 4、X线胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润病灶。 5、气管吸出物定量培养阳性，菌落计数＞106／ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞＞25个，鳞状上皮细胞＜10个。 VAP发生的相关因素： 口咽部及胃内容物的误吸 免疫功能降低 体位的影响 呼吸机管路的污染 病房空气消毒不彻底 手污染 定期对医护人员包括护工进行有关预防措施等相关知识的教育培训。 严格遵守医务人员手卫生规范，吸痰时应严格执行无菌操作。 严格掌握气管插管指征，对需要辅助通气的患者应尽量采用无创正压机械通气。 如要插管，尽量使用经口的气管插管.尽早拔除气管插管。每日停用或减量镇静剂一次，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。 如无禁忌证，应将患者床头抬高30~45度。 注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议使用含0.2%的氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。 气管插管气囊压力在20cmH2O以上。 VAP的预防措施