预激伴房颤护理查房PPT.ppt

治疗——药物复律 一、药物选择： 1.常用药物：首选心律平，其次可达龙，可延长旁路不应期，抑制其传导。 2.禁用药物： 洋地黄类、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂（异搏定、合心爽、合贝爽），延长房室结传导时间和不应期，加速旁路传导，诱发室颤。 二、用药方法： 1.普罗帕酮（心律平）：一般70 mg于10 min内缓慢静注。单次最大剂量不超过140 mg。无效者10～15 min后重复一次，总量不宜超过210mg，心动过速终止后即停止注射。 2.胺碘酮（可达龙）：先给予负荷量150 mg ，一般5%GS20ml +可达龙0.15g 缓慢静脉推注10-20分钟，继之以5%GS47ml +可达龙0.15g，20ml/h泵入， 6小时后根据病情减量。 治疗——药物复律 治疗——心导管射频消融术 (RFCA) 一、定义：是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，以阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。 损伤范围在1-3mm，不会造成机体危害，痛苦小，恢复快。目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。 二、适应症： 1. 阵发性室上速： 98%以上 2. 预激综合征： 98%以上 3. 房早、房扑、房速：90%以上 4. 特发性室速： 90%以上 5. 药物治疗不能满意控制心室率快的房颤：阵发性房颤达到80～90%，持续性和慢性房颤也可达到60～80%，再次消融成功率将进一步提高。 治疗——心导管射频消融术 治疗——心导管射频消融术 三、操作过程： 局麻，分别将3～4根电极导管经股静脉、锁骨下静脉送入高位右心房、希氏束、右心室、冠状静脉窦，刺激心房和心室诱发心动过速，定位参与心动过速的房室旁道，然后应用消融导管进行局部消融治疗，重复电生理检查，若不能诱发心动过速，证实消融成功。 射频消融术前术后心电图比较 术前： 术后： 术前： 1.紧张、恐惧 2.活动无耐力 与心律失常导致心排出量减少有关 3.知识缺乏 缺乏疾病诱因、预防及治疗等相关知识 4.有受伤的危险 与心律失常引起的头晕、晕厥有关 5.潜在并发症 心力衰竭、室颤、猝死、栓塞 术后： 1.血管迷走反射 2.潜在并发症 心包填塞、房室传导阻滞、心肌穿孔、术后 栓塞、穿刺处出血、血肿、下肢静脉血栓、 尿潴留等 护理问题 护理措施——心理护理 1.态度热情和蔼，详细入院介绍，并介绍同室病友，帮助尽快熟悉环境。 2.加强与病人沟通,讲解疾病相关知识，告知本病可以治愈，讲解治疗方法及配合注意事项，解除紧张恐惧，增强病人的信心和勇气。 护理措施——一般护理 1.卧位：协助病人舒适卧位，尽量避免左侧卧位。 2.休息：保证病室安静舒适，避免劳累，保持情绪稳定。 3.饮食：低脂清淡易消化饮食，少食多餐；不喝刺激性饮料， 如浓茶、咖啡、可乐等；多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。 4.安全护理：24小时留陪人，讲解安全注意事项，头晕不适时 立即卧床，避免跌倒、摔伤。 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级  心内一科 护理查房 预激综合征合并心房颤动 心室预激伴心房颤动概述 房颤是临床最常见的心律失常之一,随着年龄的增长发病率越来越高，据统计，75岁以上人群可达10%；心室预激是一种相对少见的心律失常，合并室上性心动过速称为预激综合征。 单纯预激综合征或房颤都不可怕，但是预激综合征伴发房颤则是严重的恶性心律失常，患者常有发生室颤而猝死的危险。 2014.3月我科收治一位预激综合征伴发房颤的患者，今天让我们大家一起来分享这个病例。 病历汇报 患者 × ×，女 63岁。 主诉：因突发胸闷，胸痛2天入院。 现病史：患者2014-2-28 23:00无明显诱因出现胸闷、胸痛，休息2小时未缓解，到外院就诊。心电图检查示房颤伴心室预激，心率172次/分，血压60/40mmHg，遂行“同步电复律”治疗，患者恢复窦性心律，胸闷、胸痛症状缓解。此后反复发作2次，分别给予同步电复律治疗，复律后心电图均为窦律，心室预激。为进一步治疗于2014-3-2 转至我科。 既往史: 既往“发作性心悸、黑曚”病史30年，每次持续数秒 钟，突发突止。高血压病史5年。 查体：T 37.1℃ P 72次/分 R19次/分 BP 160/94mmHg 心率72次/分，律整，其余未见阳性体征 入院诊断: 1.心律失