颅咽管瘤护理和查房PPT.ppt

22岁的毕小静身高不到1.5米，外貌看起来还像个小孩。 记者昨日在厦门大学附属中山医院神经外科见到了小静，她身高约145厘米，体重约78斤，肩膀窄窄的，腿也很细。如果不开口说话，小静看上去就像个13岁的小学生。 小儿颅咽管瘤的护理 骆荣耀 颅咽管瘤craniopharyngioma 颅咽管瘤是一种良性先天性肿瘤，从胚胎期颅咽管的残余组织发生。约占颅内肿瘤的4%，占鞍区肿瘤的第一位，发病高峰为15岁或13岁，女性稍多于男性。 疾病概述 正常胚胎发育时，Rathke囊与原始口腔相连接的细长管道即颅咽管，此管随胚胎发育而逐渐消失。Rathke囊前壁的残余部分，前叶结节部，退化的颅咽管的残存鳞状上皮细胞都可能成为发生颅咽管瘤的起源。因此颅咽管瘤可发生于咽部、蝶窦、鞍内、鞍上及第三脑室，有的可侵入颅后窝。 临床表现 颅内高压症状： 头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐 局灶压迫症状： 视神经—视力视野障碍 腺垂体—相应激素分泌不足症状 下丘脑—尿崩、高热等 诊断 内分泌功能检查： 生长激素（GH)测定和GH兴奋试验颅咽管瘤患儿血清GH值降低 影像学检查： CT 典型的为连续或不连续蛋壳样钙化 MRI 实质部分均匀强化、囊性部分壳状强化 带着希望，去年小静在爸爸的陪伴下住进了中山医院神经外科，中山医院神经外科田新华主任医师介绍说，小静的颅咽管瘤术前巨大，形状如哑铃一样，一部分在颅底鞍区，一部分在脑室内，脑室被撑大，脑脊液循环的通路被阻塞，除了导致内分泌失调，激素紊乱，发育停滞，更危险的是，肿瘤引起大面积脑积水，已危及小静的生命。 治疗 手术治疗 放射治疗 囊内放、化治疗 立体定向放射治疗 如图所示：尿崩症、电解质紊乱为术后两大并发症，护理观察中要高度重视，同时亦不能忽视其它并发症的密切观察。 充分理解颅咽管瘤患者术后并发症，对其护理至关重要 护理方向指示图 术前护理 一般护理 并发症护理 有利于护理的系统化、规范化 护理方向 术前护理 颅咽管瘤患者由于临床症状严重，长期受其摧残，心理负担重，多数伴有焦虑甚至恐惧，影响病情恢复，形成恶性循环。因此术前护理的重中之重心理护理，使其树立信心，积极配合治疗及护理工作 目前国外先进理念，尤其重视此项工作 一般护理 术后体位护理：术后6h平卧位，头向健侧，6h后头抬高15-30度，减少脑及伤口水肿 伤口引流护理：观察并记录引流液颜色及量的变化 生命体征护理：每1h监测一次，出现异常及时报告医生 意识状态护理：**** **** 颅咽管瘤患者出现意识下降，其原因较复杂，护理中 认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用 意识下降 原因分析 下丘脑损伤 脑出血、水肿 低钠血症 高钠血症 手术后即呈昏迷状态，以后随病情好转意识可逐渐变浅 有一个由清楚-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状 早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降 早期出现渴感、甚至烦渴症状，后期由于严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降 颅咽管瘤患者术后并发症的护理 并发症护理 尿崩症 高糖血症 中枢性 高热 癫痫 电解质 紊乱 尿崩症的护理 首先需要明确尿崩症的界定： 一般认为尿量200ml／h或24 h尿量4 000 ml，尿比重1．005，尿渗透200mmol／I ，应视为尿崩症。 护理要点： 观察尿量、颜色及比重：观察频率为1次/h，如尿量200 ml／h， 颜色逐步变浅，提示多尿或尿崩的出现，立即报告医生处理，同时嘱患者减少水的摄入以控制尿量 观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素及长效尿崩停等抗利尿效果不佳时，及时报告医生调整剂量、查找原因 准确记录出入量，及时告知医生维持出入量平衡 电解质紊乱的护理 电解质紊乱 表现形式 低钠血症 低钾血症 高钠血症 高钾血症 颅咽管瘤患者最常见 其次常见 低钠血症：130mmol/L 原因分析 抗利尿激素异常分泌综合症 SIADH 脑性耗盐综合征 CSWS SIADH引起的低钠血症为稀释性低钠，出现高血容量，因此护理中要严格限制患者液体入量， 成人控制在1000-1500ml，同时可根据中心静脉压监测值，告知医生给速尿治疗 充分理解低钠血症的形成原因，对 护理治疗工作起重要指导作用： CSWS引起的低钠血症为肾性失钠，常出现的低血容量，因此护理工作中应充分补钠补水，比如可建议患者进食含盐量高的食品 高钠血症150mmol/L 高钠血症形成原因非常复杂，具体机制尚不明确，目前认为与血液浓缩及尿崩症有相关性。 护理工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及