颅内高压外科治疗PPT.ppt

引起颅内压增高的疾病 脑寄生虫病 颅脑先天性疾病 良性颅内压增高 脑缺氧 颅内压增高的临床表现 是颅内压增高的最常见症状之一 以早晨或晚间较重 程度随颅高压的增高而进行性加重 性质以胀痛和撕裂痛多见 头 痛 颅内压增高的临床表现 头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心 呈喷射性 可发生电解质紊乱 呕 吐 颅内压增高的临床表现 视神经乳头水肿 颅内压增高的重要体征 视乳头充血、出血 视乳头边缘模糊 视神经继发性萎缩 （早期） （进展期） （晚期） 三 主 征 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现 “三主征”可以其中一项为首发症状 颅内压增高的临床表现 血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温升高、最后呼吸循环衰竭死亡 意 识 障 碍 生命体征变化 嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷、深昏迷 颅内压增高的临床表现 头晕，猝倒，头皮静脉怒张 小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起 一侧或双侧外展神经麻痹和复视 其它症状和体征 诊 断 全面而详细地询问病史 认真细致地神经系统检查 准确而科学的辅助检查 CT和MRI检查 是诊断颅内占位性病变首选的辅助检查措施 可对绝大多数占位性病变作出定位诊断，有助于定性诊断 无创伤性易于被患者接受 MRI对中线部位、颅底及后颅窝的病变具有较大的优势 其它辅助检查 DSA（数字减影）：主要用于脑血管畸形和动脉瘤的诊断 头颅X线片 SPECT 治 疗 原 则 一般处理 病因治疗 降低颅内压治疗 激素应用 冬眠低温疗法或亚低温疗法 抗生素的应用 症状治疗 外科处理 1.脑室外引流术 2.颅内血肿微创清除术 3.外减压术 4.脑脊液分流术 5.内减压术 脑室外引流术 发际 中线 2.5cm 外耳孔 适应证 1.急性梗阻性脑积水的抢救 2.急性脑疝的抢救 3.开颅手术时或手术后用以降低颅内压 4.脑室内注入药物以治疗颅内感染（或恶性肿瘤蛛网膜下腔转移，特别是白血病） 5.脑室内有瘀血急需清除者 6.作脑脊液分流手术，放置各种分流导管 禁忌征 (1) 穿刺部位有明显感染者 (2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时 (3) 脑室穿刺必须十分慎重，蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺损伤引起出血和致病菌组织，除了急救外，一般不作脑室穿刺 (4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺 (5) 广泛性脑水肿，脑室狭小者； 三、操作方法与应用范围： 1、额入法（穿刺侧脑室前角）：常用 （1）应用范围：常用于脑室造影和急救性引流 （2）方法：仰卧位 穿刺点： 发际上、中线旁开2~2.5cm； 或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm 或发际内或冠状缝前2cm，中线旁开3cm 秃顶病人：眉弓上8~10cm，中线旁开2.5cm 深度：5~5.5cm 方向：与矢状面平行，对准两外耳道连线； 优点： 为侧脑室额角较大，易刺中，无脉络丛，便 于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较 多，大脑半球肿瘤时额角移位较多，到使穿 刺困难。 2、枕入法（穿刺侧脑室的三角区） （1）应用范围：常用于脑室造影、脑室一枕大部分流术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流； （2）方法：侧卧位 穿刺点： 枕外粗隆上方4~7cm中线旁开3cm 方向：与矢状面平行，对准眉嵴 深度：5~6cm 优点： 侧脑室三角区最大，易刺中，发生移位机会不 多或不 严重，且该处皮质血管少。但可能伤及脉 络丛而引起出血。作脑室持续外引流时，头易将 引流管压瘪致不通畅，伤口易受压。 侧入法（穿刺侧脑室下角或三角区） 经眶穿刺法（侧脑室额角底部） 经前囟法：适用于前囟未闭的婴幼儿 三、注意事项与并发症的防治 1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15~20cm左右，使颅内压维持在稍高于正常范围； 2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝； 3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日消毒或更换； 4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管； 5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理； 6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天，观察病人能否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。 脑室－腹腔分流术 血肿清除和 去骨瓣减压 * * 颅内高压的外科治疗 讲者：王坤 颅 内 压 增 高 Increased Intracranial Pressure