颅脑CT诊断PPTPPT.ppt

;第三十章 颅脑损伤Craniocerebral injury;第一节 概述;（一）颅脑损伤方式;;;（二）分类：;⑴头皮损伤（scalp injury） ⑵颅骨骨折（skull fracture） ⑶脑损伤（brain injury） 可单独发生，也可合并发生，重点是脑损伤 ; 头皮解剖;—、头皮血肿： 原因：钝器所致，按部位分： 1）皮下血肿 ：范围小，四周肿胀，中央凹陷易误认为凹陷性骨折，需靠x线区别。;;骨膜下血肿;治疗：小的头皮血肿，1～2周自行吸收。大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当加压包扎，防止血肿扩大。一般不穿刺抽吸以免感染。;二、头皮裂伤 Scalp Laceration;三、头皮撕脱伤 scalp avulsion ;颅骨骨折（Skull fracture）指颅骨受暴力作用使颅骨结构发生改变。颅骨骨折不一定合并严重的脑损伤，无颅骨骨折，也可能合并严重的脑损伤。;一）、发生机制;二） 分类： 按部位分：1、颅盖骨折 2、???底骨折 按形态分： 1、线性骨折 2、凹陷性骨折 按是否与外界相通 ： 1、闭合性骨折 2、开放性骨折 ;—、线性骨折 linear fracture ;单纯线形骨折;通过骨折部位的x线切位，可了解凹陷深度，CT不仅了解骨折，还可了解有无脑损伤。 ;临床表现和诊断;治疗： 1）单纯颅盖骨线性骨折无需特殊处理，应注意有无脑损伤。 2）通过脑膜血管沟或静脉窦时，易引起硬膜外血肿。通过气窦者可引起颅内积气。 严密观察病情变化或CT检查，早期发现颅内情况。;凹陷骨折的手术指征;凹陷性骨折手术示意图;二、颅底骨折（skull base fracture ;颅前窝骨折;熊猫眼征;颅中窝骨折;颅后窝骨折;;颅底骨折的诊断：;x—ray可显示颅内积气，30～50%显示骨折线，CT明确有无骨折及脑损伤。 ;颅底骨折的治疗：;第四节 脑损伤 brain injury概述一）分类; 脑震荡 原发性脑损伤 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 脑水肿 继发性脑损伤 脑肿胀 颅内血肿;二）、脑损伤的发生机制;冲击伤（impact lesion）：将受力侧的脑损伤称～。 对冲伤（contrecoup lesion ）：发生在受力侧的对冲部位的损伤。如枕部着地时引起的额极、颞极及底面的脑损伤。颞部损伤引起的对侧颞叶的损伤。;二）、原发性脑损伤和继发性脑损伤;—、脑震荡（cerebral concussion） ;二）临床表现：;三）：治疗;二、脑挫裂伤（cerebral contusion and laceration）;转归： 继发性改变：脑水肿和颅内血肿有临床意义。脑水肿为血源性水肿，在伤后早期发生，3～7日达高峰 。 轻者：脑水肿消退→ 瘢痕、囊肿或硬脑膜粘连→ 外伤性癫痫，若蛛网膜与软脑膜粘连→外伤性脑积水。广泛的脑挫裂伤，在数周以后→外伤性脑萎缩。;一）临床表现※ ：;3、颅内压增高与生命体征变化：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑ → BP↑、P↓、R ↓、瞳孔不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。 4、局灶症状与体征：受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征。 ①运动区：→对侧肢体活动障碍，锥体束征。 ②语言中枢→失语 ③哑区→无局部症状或体征 ;二）：诊断：;CT检查目的:;三）：治疗和预后;⑸高热的处理：冬眠低温 ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等；高压氧治疗。 3、防止脑水肿或脑肿胀 4、手术治疗 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。 ②颅内血肿清除后，脑压持续增高。 ③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下减压或去出骨瓣减压。;三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury;一）病理：;二）分级：;三）临床表现;四）诊断;五）治疗和预后;四、原发性脑干损伤（ primary Brain Stem Injury）;三）、临床表现;四）诊断与治疗;六、丘脑下部损伤;临床表现和治疗; 第五节 颅内血肿（int